低级别尿路上皮癌怎么治疗问

低级别尿路上皮癌的治疗以手术切除为主要手段，浅表性病变多采用经尿道微创切除，浸润性病变需根据范围选择适当手术方式，术后结合随访监测复发，特殊人群需个体化调整治疗方案。

一、浅表性低级别尿路上皮癌治疗

首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）完整切除肿瘤组织，保留膀胱正常黏膜，老年患者或合并严重心肺疾病者需评估手术耐受性，优先选择微创方式；术后病理确认肿瘤无肌层浸润，需结合膀胱灌注化疗降低复发风险，合并前列腺增生或排尿困难者，术前需导尿改善膀胱条件。

二、非浅表性低级别尿路上皮癌治疗

肿瘤浸润深度超过黏膜下层时，需行膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术，后者适用于肿瘤侵犯膀胱周围组织或多发情况；术后若病理提示淋巴结转移风险，可考虑辅助化疗或放疗，肾功能不全患者需限制手术创伤，避免过度切除影响残余肾功能，糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L再行手术。

三、复发性低级别尿路上皮癌治疗

因多中心发生特性，复发率较高，治疗以再次手术切除为主，可重复TURBT或扩大切除范围；多次复发者需警惕高级别转化，必要时行全身PET-CT评估转移情况，高血压患者需术前控制血压＜140/90mmHg，吸烟患者需戒烟至少2周再手术，减少呼吸道并发症。

四、特殊人群治疗注意事项

老年患者（≥65岁）需结合Charlson合并症指数评估，优先选择创伤小的手术方式，避免全身麻醉；儿童患者罕见，需多学科协作制定方案，禁用影响骨骼发育的药物；孕妇患者需延迟至孕中期评估手术风险，哺乳期患者暂停哺乳，采用术后3天内无药物残留的方案，肾功能不全者避免使用肾毒性化疗药物。