螺杆菌治疗问

幽门螺杆菌感染的根除治疗是降低消化性溃疡、胃癌风险及改善胃黏膜病变的关键措施，临床以四联疗法为核心，需结合个体情况优化方案。

一、一线治疗方案：四联疗法

标准方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。PPI（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，铋剂（如枸橼酸铋钾）保护胃黏膜，抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等）杀灭Hp。抗生素选择需参考当地耐药率及患者过敏史（如青霉素过敏者禁用阿莫西林）。

二、疗程与服药规范

推荐10-14天足疗程，严格遵医嘱规律服药，避免漏服或自行停药。PPI、铋剂餐前服用，抗生素餐后服用，每日固定时间（如早晚）服药，确保血药浓度稳定，提升根除率。

三、特殊人群用药调整

孕妇/哺乳期：需医生评估，优先选择阿莫西林+PPI+铋剂（避免克拉霉素等致畸风险）。

肝肾功能不全：慎用克拉霉素、左氧氟沙星等肝肾毒性药物，需调整剂量或更换方案。

儿童：按体重计算剂量，首选阿莫西林+呋喃唑酮（6岁以下慎用），疗程10天。

老年人：注意药物相互作用，监测心脏、胃肠道不良反应（如克拉霉素可能延长QT间期）。

四、治疗后复查与疗效评估

停药4周后行C13/C14呼气试验，阴性提示根除成功；阳性者需进一步检测Hp耐药基因，换用二线方案（如铋剂四联+替硝唑+左氧氟沙星）。

五、预防复发与生活方式干预

饮食卫生：分餐制，避免共用餐具，减少Hp交叉感染。

生活习惯：戒烟限酒，减少辛辣刺激食物，降低胃黏膜损伤风险。

高风险人群（溃疡史、胃癌家族史）：建议每年复查Hp，早期干预降低癌变风险。