儿童结核诊断问

儿童结核诊断需结合临床表现、影像学及病原学检查，强调早期识别与综合评估，以避免漏诊误诊。

儿童结核因症状隐匿（低热、盗汗等非特异性表现），需遵循“早期、综合、动态”原则，结合接触史、卡介苗接种史及辅助检查全面分析，避免单一依赖某一指标。

典型表现为午后低热、盗汗、乏力、慢性干咳；婴幼儿可伴喂养困难、生长迟缓；特殊类型如结核性脑膜炎（头痛、呕吐）、原发综合征（肺部原发灶+淋巴结肿大）需重点关注。

影像学以胸片筛查、CT明确病变细节（如粟粒灶、支气管内膜结核）；实验室检测以γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）敏感性高，尤其适用于卡介苗接种儿童；PPD试验仅作参考（强阳性提示活动性可能）；病原学阳性（痰/脑脊液抗酸染色或培养）为确诊金标准。

婴幼儿（＜2岁）需动态观察（1-2月复查影像学）；免疫低下/长期激素使用者需缩短检查周期，必要时活检；HIV感染儿童需同步监测病毒载量，结核筛查频率增加。

需与肺炎（抗生素无效需考虑结核）、百日咳（痉挛性咳嗽）、淋巴瘤（淋巴结活检排除）等鉴别，强调IGRA、影像学及病原学检查的联合应用，必要时诊断性抗结核治疗验证。