脑血管动脉瘤的治疗问

脑血管动脉瘤的治疗以手术夹闭和血管内介入栓塞为核心手段，结合药物辅助与个体化术后管理，需根据动脉瘤位置、大小及患者状态制定方案，未破裂者需权衡风险与获益。

一、治疗原则：分层处理与多学科协作

未破裂动脉瘤需依据风险分层：体积＜7mm、无占位效应且无多发动脉瘤者，每6-12个月行CTA/MRA随访；破裂动脉瘤（尤其蛛网膜下腔出血）需24-72小时内干预，以降低再出血（风险＞50%/月）及致残率，需神经外科、介入科联合评估。

二、主要治疗方法：手术与介入双轨并行

开颅手术夹闭：通过显微技术夹闭瘤颈，适用于位置表浅、宽颈动脉瘤，止血彻底但创伤较大，需全身麻醉；

血管内介入栓塞：经股动脉穿刺，微导管输送弹簧圈栓塞瘤腔，微创（局麻），适用于深在、复杂形态动脉瘤，可能并发血管痉挛、血栓，术后需短期抗栓治疗。

三、药物辅助治疗：控制风险与急性期支持

降压药物（如氨氯地平）：维持血压＜140/90mmHg，预防再出血；

抗癫痫药（如丙戊酸钠）：预防术后癫痫发作；

止血药（如氨甲环酸）：急性期减少出血扩展，需严格遵医嘱。

四、术后管理与康复：预防复发与功能恢复

控制血压、颅内压，避免剧烈咳嗽或情绪激动；

术后1-3天监测意识、瞳孔等生命体征，配合营养支持（高蛋白饮食）与早期肢体功能锻炼；

定期复查CTA/MRA，观察动脉瘤有无复发或血栓形成。

五、特殊人群注意事项

老年或基础疾病者（心衰、肝肾功能衰竭）：优先保守观察，避免手术创伤；

合并糖尿病者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），预防感染、促进伤口愈合；

妊娠期动脉瘤：多学科协作评估，手术需避开孕早期，优先选择介入栓塞以降低对胎儿影响。