蛛网膜下腔出血的症状问

蛛网膜下腔出血的典型症状：以突发剧烈头痛、脑膜刺激征及意识障碍为核心，特征性表现包括玻璃体下出血，需紧急识别并就医。

突发剧烈头痛

最典型症状为“一生中最剧烈的头痛”，常呈全头部或局灶性（如额部、颞部），伴恶心呕吐，多在活动中突然发作，持续不缓解。部分患者因出血部位不同，头痛定位与动脉瘤位置相关（如前交通动脉瘤多额部头痛，后交通动脉瘤多颞部头痛）。

意识与精神障碍

约半数患者出现短暂或持续意识障碍（嗜睡至昏迷），可伴烦躁、谵妄等精神症状。老年患者因代偿能力下降，头痛可能较轻，意识障碍更突出，易漏诊；小量出血者可仅表现为头痛加重或认知模糊。

神经功能障碍

脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性（被动屈髋屈膝时疼痛），为血液刺激脑膜所致。

局灶症状：肢体无力、面瘫、视力下降（如动眼神经麻痹：眼睑下垂、瞳孔散大），提示动脉瘤可能压迫神经（如颈内动脉海绵窦段动脉瘤）。

其他：癫痫发作、语言障碍或失语，多因脑皮层受血液刺激引发。

特征性伴随表现

眼底检查：玻璃体下出血（血液经视神经鞘进入玻璃体），为特异性体征。

发热：多为吸收热（38~39℃），因红细胞破坏释放致热源，极少超过39℃。

特殊人群注意事项

老年人：头痛轻、意识障碍重，需结合影像学（CT/MRI）排除漏诊。

儿童/青少年：头痛耐受较好，症状隐匿，需警惕突发呕吐、步态不稳等“非特异性”表现。

妊娠期女性：激素水平影响，头痛可被掩盖，需优先排查脑血管病变（如合并子痫前期）。

警示：出现上述症状需立即就医，避免延误动脉瘤栓塞或夹闭治疗。药物仅作辅助（如止血药氨甲环酸、降压药硝苯地平），具体治疗遵医嘱。