颅底骨折诊断的主要依据问

颅底骨折诊断主要依据为典型临床表现、影像学特征、脑脊液漏证据及明确外伤史，结合多模态检查综合判断。

典型临床表现与体征

前颅窝骨折常伴“熊猫眼征”（双侧眼睑及球结膜下淤血）、鼻出血及脑脊液鼻漏；中颅窝骨折可见耳后乳突区皮下淤血（Battle征）、耳道溢液（脑脊液耳漏）；后颅窝骨折可能出现枕部、颈部皮下淤血，伴吞咽困难、声音嘶哑等后组脑神经损伤表现。需注意排除头皮挫伤或手术创伤导致的局部淤血。

影像学检查是核心依据

薄层CT（1-2mm层厚）及三维重建可清晰显示颅底骨质连续性中断，明确骨折线位置（如蝶骨、颞骨岩部）及形态，尤其对隐匿性骨折（如颅中窝内侧壁、枕骨大孔区）价值高。MRI在显示脑脊液漏软组织结构方面更敏感，但急性期首选CT排除颅内积气、出血，MRI可辅助评估漏液情况。

脑脊液漏的特异性诊断

脑脊液鼻漏/耳漏是颅底骨折特征性表现，漏液葡萄糖定量＞1.7mmol/L或β2转铁蛋白阳性可确诊。需与普通鼻涕、耳分泌物鉴别（如合并感染时，漏液性质可能混淆），漏液持续超过1周未自愈提示硬脑膜裂口未闭合。

明确外伤史与病因筛查

90%以上为头部外伤（坠落、撞击、车祸等）所致，即使外伤轻微（如婴幼儿头部着地），也可能因力传导导致颅底骨折。需结合年龄、基础疾病（如肿瘤侵蚀、骨质疏松）排除非创伤性因素（如自发性骨折）。

特殊人群注意事项

婴幼儿颅骨发育不完全，骨折线可能不典型，需结合临床；老年人因骨质疏松易漏诊，需定期随访；儿童脑脊液漏有自愈倾向，优先保守治疗；孕妇应减少CT辐射暴露，必要时以MRI替代。所有患者需预防性使用抗生素（如头孢类），降低脑膜炎风险。