脑垂体微腺瘤问

脑垂体微腺瘤是直径≤10mm的垂体良性肿瘤，多数无功能异常，少数因激素分泌异常或压迫周围组织引发症状，需结合影像学与内分泌检测确诊。

一、常见类型与病因

按功能分为功能性（分泌激素）和无功能性（不分泌激素）。功能性中，泌乳素瘤最常见，其次为生长激素瘤、ACTH瘤等；无功能性微腺瘤占比约30%。病因与下丘脑调控异常、垂体细胞增殖相关，家族性病例罕见，多数为散发。

二、典型临床表现

功能性微腺瘤表现为激素过度分泌症状：泌乳素瘤致女性月经紊乱、溢乳，男性性功能减退；生长激素瘤引发儿童巨人症或成人肢端肥大（面容粗陋、肢端增大）；ACTH瘤导致库欣综合征（向心性肥胖、紫纹）。无功能性微腺瘤多因压迫鞍区，出现头痛、视力下降或视野缺损。

三、诊断关键手段

首选垂体增强MRI明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系；结合血清激素检测（泌乳素、生长激素、皮质醇等）判断功能状态；必要时行动态激素试验（如糖耐量、地塞米松抑制试验）辅助诊断。

四、核心治疗策略

药物治疗：泌乳素瘤首选溴隐亭、卡麦角林；生长激素瘤用奥曲肽；ACTH瘤可用酮康唑等。

手术治疗：经鼻蝶窦微创手术为无功能或药物不耐受者首选，可直接切除肿瘤。

放疗：用于术后残留、复发或药物无效病例，控制肿瘤生长。

五、特殊人群注意事项

孕妇：泌乳素瘤需密切监测，避免溴隐亭致畸风险，优先保守观察至产后。

儿童患者：生长激素瘤需兼顾生长发育，避免放疗对垂体功能的长期影响。

老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，降低手术风险。