继发性甲状旁腺功能亢进问

继发性甲状旁腺功能亢进：核心定义与管理要点

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是因慢性肾病、维生素D缺乏等原发疾病导致血钙降低、高磷血症，刺激甲状旁腺持续增生并分泌过多甲状旁腺激素（PTH），引发骨代谢紊乱、心血管钙化等并发症的继发性内分泌疾病。

一、常见病因与高危因素

慢性肾脏病（尤其是3-5期肾病）是最主要诱因，肾功能衰竭致肾脏活化维生素D不足、排磷障碍；长期维生素D缺乏或抵抗（如日照不足、吸收障碍）；低钙血症或代谢性酸中毒（如肾小管酸中毒）；长期高磷饮食或含磷药物摄入。

二、典型临床表现

骨骼系统：骨痛、肌无力、骨质疏松、纤维囊性骨炎（骨吸收增加、骨形成异常）；皮肤：干燥瘙痒（高磷血症致皮肤钙盐沉积）；心血管系统：血管钙化（冠状动脉、瓣膜钙化）、高血压、心律失常；神经肌肉：肢端麻木、肌肉抽搐、感觉异常。

三、诊断关键指标

病史（慢性肾病、维生素D缺乏史）；实验室检查：血钙正常或降低、血磷升高、PTH显著升高（核心指标）、25-羟维生素D降低；影像学：甲状旁腺超声或核素扫描显示腺体增大或增生。

四、治疗原则与药物

基础治疗：控制原发病（如慢性肾病患者低磷饮食、维持肾功能）；药物治疗：活性维生素D类似物（骨化三醇、帕立骨化醇）、拟钙剂（西那卡塞）、地舒单抗（抑制破骨细胞）；手术：甲状旁腺次全切除或全切术（适用于药物无效、严重骨病或高钙血症危象）。

五、特殊人群注意事项

慢性肾病患者：用药需调整剂量，避免药物蓄积；老年患者：监测肾功能及血钙，预防高钙血症；妊娠期女性：慎用活性维生素D，优先通过饮食补充维生素D；儿童：定期监测骨代谢指标，避免影响骨骼发育。