结核菌素试验阴性表示问

结核菌素试验阴性通常表示未感染结核分枝杆菌或感染早期尚未产生特异性免疫反应，需结合临床综合判断。

未感染结核分枝杆菌

结核菌素试验基于机体对结核杆菌抗原的迟发型超敏反应，未接触过该菌者体内无致敏T淋巴细胞，皮试局部无红肿硬结，提示未感染。但少数免疫功能正常者（如感染非典型分枝杆菌）可能因交叉反应假阴性，需结合流行病学史排除。

感染早期或免疫功能低下

结核感染后，机体需2-8周产生特异性免疫应答，感染初期（如急性粟粒型肺结核早期）试验可呈阴性。长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、生物制剂）、HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者等因免疫功能受损，难以形成有效免疫应答，结果也可能阴性，需动态观察或进一步检查。

免疫应答尚未充分建立

新生儿及婴幼儿（尤其是未接种卡介苗者）免疫系统尚未成熟，感染后易因免疫应答不足出现阴性；接种卡介苗（BCG）的儿童若免疫反应较弱，也可能呈阴性。需结合卡介苗接种史判断，接种后PPD弱阳性（硬结5-10mm）属正常免疫应答表现，持续阴性需评估免疫保护力。

特殊人群假阴性风险较高

高龄老人（免疫功能衰退）及长期慢性病患者（如糖尿病、慢性肾病），即使感染结核，也可能因免疫应答能力下降导致试验阴性。此类人群需优先结合胸部影像学检查（如CT排查结节、空洞）及γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB），避免漏诊。

不能仅凭阴性排除结核感染

PPD试验存在10%-30%假阴性率，尤其在菌量少（如隐匿性感染）或感染部位局限（如支气管内膜结核）时。若存在咳嗽、低热、盗汗等结核可疑症状，即使PPD阴性也需进一步行胸部CT、痰涂片/培养及IGRA检查，综合判断以避免漏诊。