胃癌晚期治疗方案有什么问

胃癌晚期治疗方案以综合治疗为主，核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状并提高生活质量，具体方案需结合患者身体状况、肿瘤病理特征及转移情况个体化制定，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息支持治疗。

一、化疗方案

常用化疗药物以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）、紫杉醇类等为主，多采用联合方案（如XELOX方案、SOX方案），可通过抑制肿瘤细胞增殖延缓病情进展。老年患者因肝肾功能储备下降，化疗剂量需根据耐受性调整，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标，预防骨髓抑制、胃肠道反应等并发症。

二、靶向治疗方案

适用于存在特定靶点的患者，如HER2阳性者可采用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗），VEGF/VEGFR通路抑制剂（如雷莫芦单抗）可用于无驱动基因突变的晚期患者。治疗前需通过基因检测明确靶点，治疗中需注意皮疹、蛋白尿、高血压等不良反应，有心脏病史者需评估药物对心功能的影响。

三、免疫治疗方案

针对PD-1/PD-L1表达阳性或MSI-H/dMMR患者，使用PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）可激活免疫系统识别并杀伤肿瘤细胞。该方案需排除自身免疫性疾病患者，治疗期间需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎等），糖尿病患者需注意血糖波动，用药前需与主治医生充分沟通病史。

四、姑息治疗与支持治疗

以改善生活质量为核心，包括疼痛管理（遵循WHO三阶梯止痛原则，选择非甾体抗炎药、阿片类药物等）、营养支持（肠内营养制剂或肠外营养补充）、心理干预（多学科团队提供心理疏导）。肠梗阻、出血等并发症需通过胃肠减压、内镜干预等处理。老年患者可优先选择口服缓释药物减少给药频次，儿童患者需谨慎评估化疗耐受性，优先采用非药物干预手段。