孕中期左腹部拉扯疼问

孕中期左腹部拉扯疼多为子宫增大牵拉韧带或胎动刺激所致的生理性不适，但若伴随异常症状需警惕病理因素。

生理性疼痛机制：子宫增大使左侧圆韧带（连接子宫与骨盆的韧带）受牵拉，刺激腹膜神经末梢；胎动时胎儿肢体触碰子宫壁，局部肌肉短暂紧张，均可引发左下腹短暂拉扯痛。特点为偶发（每天≤3次）、程度轻（VAS评分＜3分）、位置固定，休息数分钟内缓解，无发热、出血等伴随症状。

附件/泌尿系统病理因素：左侧附件囊肿蒂扭转表现为突发左下腹剧痛，伴恶心呕吐，需急诊超声排除囊肿；附件炎常因细菌感染引发，疼痛持续伴白带增多、发热（体温≥38℃），血常规白细胞升高；输尿管结石致腰腹绞痛、肉眼血尿，尿常规可见红细胞；肾盂肾炎伴尿频尿急、发热、腰痛，需抗感染治疗。以上均需结合超声、尿常规等检查鉴别。

其他病理情况：先兆流产/早产风险时，左下腹隐痛伴宫缩（≥10分钟1次）、阴道出血，超声示宫颈长度＜25mm；左侧阑尾炎疼痛可从右下腹转移至左下腹，伴发热、恶心，血常规白细胞显著升高。若疼痛持续超2小时或加重，立即就医。

自我处理与鉴别：日常处理：①左侧卧位休息，减轻子宫压迫；②避免剧烈运动，1小时内不缓解则就医。鉴别要点：生理性疼痛“轻、偶发、固定”，病理性疼痛“重、持续、伴发热/出血/呕吐”。建议观察疼痛频率，异常时携带资料就诊，必要时做超声、尿常规检查。

特殊人群注意事项：高危孕妇需加强监测：①合并慢性肾病/附件炎病史者，孕期易复发炎症，需定期查尿常规、白带；②高龄（≥35岁）或多胎孕妇，子宫增大牵拉更明显，疼痛频率高，需缩短产检间隔；③有高血压/血管疾病史者，警惕血管牵拉导致的持续性疼痛，及时排查胎盘早剥。