鼻咽癌如何治疗好问

鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心，结合手术、化疗、靶向及免疫治疗，需根据分期、病理及患者个体情况制定综合方案。

放射治疗为首选核心手段

早期（T1-T2N0期）鼻咽癌首选根治性调强放疗（IMRT），中晚期（T3-T4或N1-3期）需同步放化疗（顺铂为基础）以提升疗效。放疗期间需监测黏膜反应，可预防性使用人工唾液缓解口干，老年或心肺功能差者需降低放疗剂量。

手术适用于挽救性或姑息治疗

手术仅用于放疗后残留/复发（孤立鼻咽病灶或颈部淋巴结），或无法耐受放疗者的姑息减瘤。禁忌症包括远处转移、广泛颅底侵犯，手术需保护颅神经及颈动脉，术后仍需辅助放化疗。

化疗用于中晚期及高危患者

同步放化疗推荐顺铂单药或联合方案（如顺铂+5-氟尿嘧啶），诱导化疗（顺铂+吉西他滨）可缩小肿瘤便于后续放疗。辅助化疗适用于淋巴结转移、脉管癌栓等高危因素患者，药物包括顺铂、紫杉醇、吉西他滨。

靶向与免疫治疗拓展治疗选择

EGFR抑制剂（西妥昔单抗）联合放疗适用于复发/转移患者；PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）在PD-L1阳性晚期患者中获推荐。孕妇及哺乳期女性禁用，自身免疫病患者慎用。

特殊人群需个体化调整

老年患者需评估心肝肾功，糖尿病患者控制血糖（HbA1c<7%）；儿童患者采用低剂量放疗避免影响颌骨发育；多学科团队（MDT）协作制定方案，优先选择循证医学证据支持的治疗策略。