霍纳氏综合症问

霍纳氏综合症是单侧交感神经通路受损导致的临床综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗，需结合病因治疗。

一、定义与病因

Horner综合征由单侧交感神经通路不同部位损伤所致，分为中枢型（脑桥、延髓或脊髓病变）、节前型（颈交感神经节以上段病变）、节后型（颈交感神经节以下段病变）及先天性。病因包括：颅内肿瘤/出血、颈椎病、肺尖肿瘤、颈内动脉夹层、糖尿病神经病变等。

二、典型临床表现

典型表现为单侧瞳孔缩小（对光反射正常）、上睑下垂（眼睑裂变窄）、眼球内陷（眼眶容积相对扩大）及同侧面部无汗（出汗减少或消失）。部分患者伴虹膜异色、瞳孔不等大或眼睑退缩不全，儿童先天性病例可出现虹膜颜色变浅。

三、诊断方法

诊断需结合病史（外伤、肿瘤、手术史）、体格检查（观察瞳孔大小、眼睑形态及面部出汗情况），辅助检查包括：①瞳孔功能检测（患侧瞳孔缩小，对光反射存在）；②可卡因试验（患侧瞳孔对可卡因无反应提示节后损伤）；③影像学检查（头颅/颈部CT/MRI排查占位或血管病变，必要时行颈内动脉造影）。

四、治疗原则

治疗核心是病因治疗：①肿瘤压迫：肺癌、淋巴瘤等需放化疗或手术减压；②感染：结核、鼻窦炎等抗感染治疗；③血管性病变：颈椎病或血管受压可短期用扩血管药（如妥拉唑林）；④先天性病例无需治疗，定期观察即可。

五、特殊人群注意事项

儿童患者需警惕先天性病例（虹膜异色）及伴发的视力问题，建议尽早眼科检查；孕妇及哺乳期女性优先选择无创影像学检查（如MRI），避免X线辐射；老年患者需重点排查肺癌、主动脉瘤等慢性压迫性病变，及时完善肿瘤标志物及影像学筛查。