糖尿病脚麻疼痛怎么治疗问

糖尿病脚麻疼痛多因糖尿病周围神经病变所致，治疗需结合血糖控制、神经保护、疼痛缓解及足部护理多维度干预。

一、血糖综合管理：长期高血糖是神经病变的主要诱因，严格控制血糖可延缓病变进展。糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%以下，通过饮食控制（碳水化合物占每日总热量50%~60%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及合理使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）实现。老年患者需注意低血糖风险，建议将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

二、神经保护与修复干预：优先非药物干预，如α-硫辛酸（抗氧化作用，可改善神经传导速度，《DiabetesCare》2019年研究）、甲钴胺（活性维生素B12，促进神经髓鞘合成）等营养补充剂。糖尿病病程＞5年且无禁忌证者，可短期使用醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他），需监测肝肾功能。合并肾功能不全者避免大剂量补充维生素B12，以防蓄积毒性。

三、疼痛对症治疗：轻中度疼痛首选外用药物，如利多卡因凝胶贴剂（皮肤表面镇痛，减少系统性副作用）；中重度疼痛需在医生指导下使用度洛西汀（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、加巴喷丁（钙通道调节剂）。儿童患者禁止使用上述药物，可采用冷敷、经皮神经电刺激（TENS）等物理疗法。老年患者用药从小剂量开始，警惕头晕、水肿等副作用。

四、足部护理与功能锻炼：每日检查足部皮肤完整性，穿圆头、软底、防滑鞋，避免赤脚行走；运动选择温和方式（如游泳、瑜伽），避免剧烈运动导致足部损伤。合并外周动脉疾病者，需在血管科医生指导下运动，防止缺血加重。糖尿病肾病患者建议使用医用弹力袜预防静脉回流障碍，孕妇及哺乳期女性需严格遵循医生评估。

五、特殊人群注意事项：18岁以下儿童禁止使用口服降糖药及抗抑郁/抗癫痫类镇痛药物，优先非药物干预；老年患者（≥65岁）用药需考虑代谢能力降低，建议每3个月复查肝肾功能；合并心功能不全者慎用度洛西汀，以防加重心衰。