产后出血常见原因问

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产），临床最常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍四大类，其中子宫收缩乏力占比约70%-80%。

一、子宫收缩乏力

1.常见诱因：产程延长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展；产妇精神紧张、过度疲劳、麻醉剂使用不当；前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常。高龄产妇（≥35岁）因子宫肌层弹性下降，宫缩能力较弱，风险较年轻产妇高2.3倍；妊娠期高血压疾病者因血管痉挛影响子宫血供，进一步削弱收缩力。

2.病理机制：子宫肌层对缩宫素敏感性下降或缩宫素分泌不足，导致胎盘剥离面血管无法有效闭合，引发持续出血。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟内胎盘未自然剥离，多因宫缩乏力或胎盘附着异常（如副胎盘）。

2.胎盘粘连/植入：子宫内膜基底层受损（如多次流产、宫腔镜手术史），绒毛无法正常附着或侵入肌层，瘢痕子宫（剖宫产史）者发生率高4.1倍。

3.胎盘残留：第三产程过早牵拉脐带或未确认胎盘完整娩出，导致部分胎盘组织残留。

三、软产道损伤

1.宫颈裂伤：急产、胎儿过大、宫颈未充分扩张时强行牵拉，妊娠期高血压使宫颈组织脆性增加。

2.阴道/会阴裂伤：急产、接产操作不当（如产钳使用暴力）或会阴切开指征不当，导致黏膜撕裂。

四、凝血功能障碍

1.产科DIC：羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥引发血管内凝血，消耗凝血因子，表现为广泛渗血。

2.血小板减少：妊娠期免疫性或特发性血小板减少，血小板计数＜50×10/L时出血风险高。

3.其他：严重感染、肝肾功能衰竭或先天性凝血因子缺乏。

特殊人群提示：高龄产妇需提前评估宫缩能力，预防性使用缩宫素；多次流产/剖宫产史者需排查胎盘异常，制定分娩预案；妊娠期合并基础疾病者应严格控制病情，降低并发症风险。