高尿酸治疗问

高尿酸血症治疗需通过生活方式干预与药物联合，长期将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者降至300μmol/L以下），以预防痛风发作及心、肾等器官损害。

一、生活方式干预是基础

低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜、酒精摄入），增加新鲜蔬果；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24）。肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量，避免加重肾脏负担。

二、药物治疗需个体化

降尿酸药物分三类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）、促进排泄（苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者）、碱化尿液（碳酸氢钠）。药物选择由医生根据尿酸水平、肾功能及合并症决定，不提供服用指导。特殊人群：肾功能不全者慎用苯溴马隆，别嘌醇需检测HLA-B*5801基因（防过敏），孕妇哺乳期禁用非布司他。

三、痛风急性发作期处理

急性期不急于降尿酸，以抗炎止痛为主：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。需与长期降尿酸治疗结合，避免因快速降尿酸诱发发作加重。老年人、溃疡病患者慎用非甾体抗炎药，避免联用多种药物增加肝肾负担。

四、定期监测与长期管理

定期复查血尿酸、肝肾功能、尿常规，根据结果调整方案。目标值：无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L；合并心血管或肾病者需更严格控制。需长期坚持，避免自行停药导致尿酸反弹。

五、特殊人群注意事项

慢性肾病：优先选别嘌醇/非布司他，苯溴马隆慎用；

孕妇/哺乳期：禁用非布司他，苯溴马隆需评估肾功能；

老年人：避免联用肾毒性药物，监测药物耐受性；

儿童：以生活方式干预为主，需医生评估后用药。

（注：具体用药需严格遵医嘱，本文不提供服用指导）