大面积脑梗死怎么治疗问

大面积脑梗死需尽早启动多学科综合治疗，以挽救生命、减轻致残率，核心措施包括超早期溶栓/取栓、生命支持、药物干预、必要时手术及长期康复管理。

超早期急救与再灌注治疗

发病4.5小时内推荐rt-PA静脉溶栓，6小时内（部分患者可延至24小时）符合条件者行机械取栓，需严格评估出血风险（如血压、凝血功能），溶栓/取栓后需密切监测意识、瞳孔及神经功能变化。

生命体征与器官功能维护

维持血压（避免收缩压＞220mmHg，目标140-160/90-100mmHg）、血糖（控制在8-10mmol/L）及体温稳定，监测呼吸、循环功能，预防感染、深静脉血栓等并发症，必要时气管插管或呼吸机支持。

药物治疗策略

抗血小板：阿司匹林（负荷剂量后长期服用）或氯吡格雷（高危患者短期双联）；

调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，目标LDL-C＜1.8mmol/L；

降颅压：甘露醇、甘油果糖等脱水剂，慎用高渗盐水；

慎用抗凝：仅心源性栓塞且无出血风险者短期使用华法林或新型口服抗凝药。

手术干预指征

恶性脑水肿、脑疝风险高（如中线移位＞5mm、瞳孔异常）者行去骨瓣减压术；取栓失败或溶栓禁忌者，评估血管内治疗（如支架取栓）或脑室外引流术。

长期康复与预防复发

发病48小时内启动床边康复（肢体功能训练、吞咽/语言康复），预防肌肉萎缩、深静脉血栓；控制高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒，定期复查脑血管及危险因素。

特殊人群注意事项：老年患者需个体化调整降压/降糖目标，肾功能不全者避免肾毒性药物（如甘露醇），合并出血倾向者慎用抗凝/抗血小板药，需多学科团队协作决策。