如何进行血小板减少性紫癜的治疗问

血小板减少性紫癜的治疗以抑制异常免疫反应、提升血小板计数、预防出血风险为核心，需结合病因、病情及个体情况选择糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成药物等方案，必要时手术或输血支持。

一线基础治疗：糖皮质激素

糖皮质激素（如泼尼松）为多数初治患者首选，通过抑制自身抗体、减少血小板破坏快速提升计数，需足量使用2-4周后逐渐减量（避免反跳），疗程通常≤6个月。长期使用需监测血压、血糖、感染征象及骨质疏松风险，儿童ITP对激素反应良好，成人需注意感染控制。

重症快速干预：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

IVIG适用于激素无效、严重出血或妊娠合并ITP患者，通过中和抗体快速提升血小板至安全水平，起效快但维持短（1-2周）。需按体重大剂量输注，严重肝肾功能不全者慎用，输注中监测发热、头痛等反应，作为过渡性支持治疗或术前准备。

慢性ITP管理：促血小板生成药物

TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）适用于激素/IVIG无效的慢性ITP，促进巨核细胞增殖，需长期服用并监测肝功能（ALT/AST）及血栓风险，严重肝损伤者禁用。不可突然停药，孕妇及哺乳期女性慎用，可与小剂量激素联用提升疗效。

特殊人群策略

儿童ITP首选低剂量泼尼松（1-2mg/kg/d），避免长期大剂量影响生长发育；孕妇ITP禁用免疫抑制剂，优先IVIG；老年患者慎用骨髓抑制药物（如环孢素），优先口服TPO激动剂，同时控制基础病（高血压、冠心病），合并感染时需联合抗生素。

支持与随访管理

患者需避免剧烈运动及外伤，补充维生素C/K（如菠菜、西兰花）稳定血管；严重出血时及时输注血小板。定期复查血常规（每周1-2次）、肝肾功能及抗血小板抗体，难治性病例需多学科评估脾切除指征（激素依赖、出血风险高）。强调治疗依从性，不可自行停药，长期随访预防复发。