三期梅毒问

三期梅毒是梅毒螺旋体感染后经慢性潜伏阶段发展的晚期阶段，可导致多器官系统不可逆损害，需早期识别与规范治疗。

一、定义与分期特点

三期梅毒通常在感染后2～20年发病，由梅毒螺旋体在免疫逃逸状态下持续增殖引发慢性肉芽肿性炎症。未经治疗者约50%因器官功能衰竭或致残死亡，少数快速进展型可在感染后1～2年发病。

二、典型临床表现

皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹（铜红色浸润性结节，对称分布）、树胶肿（无痛性溃疡，破坏组织形成瘢痕），好发于头面、躯干。

骨骼肌肉系统：骨膜炎（骨痛、肿胀）、骨髓炎（骨骼破坏），可致病理性骨折；关节梅毒少见但疼痛剧烈。

心血管系统：主动脉炎（最常见）、主动脉瘤（升主动脉多见，破裂可猝死）、主动脉瓣关闭不全，是三期梅毒主要致死原因。

神经系统：脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（精神异常、认知障碍），致残率极高。

三、诊断方法

血清学检查为核心：非特异性抗体（RPR）滴度与病情活动相关，特异性抗体（TPPA）终身阳性。结合病史，心血管梅毒需CT/MRI评估主动脉病变；神经梅毒需脑脊液检查（VDRL、白细胞计数）明确诊断。

四、治疗原则

首选青霉素类（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），疗程3～4周（早期）或更长（晚期）。过敏者换用头孢曲松或四环素类，需足量足疗程。注意：晚期病变不可逆，治疗仅能阻止进展，无法恢复已破坏的组织。

五、特殊人群注意事项

孕妇：妊娠各期均需青霉素治疗，阻断母婴传播（新生儿需预防性治疗）。

HIV合并感染者：脑脊液检查频率增加，可能需延长疗程，警惕神经梅毒隐匿进展。

老年人：调整青霉素剂量，监测肾功能，避免药物蓄积毒性。