口腔硬下疳问

口腔硬下疳是梅毒螺旋体感染引起的一期梅毒典型口腔表现，为无痛性黏膜溃疡，需结合病史与实验室检查确诊，早期规范治疗可治愈。

定义与病因

口腔硬下疳是苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染引发的一期梅毒特征性损害，主要通过性接触传播（占95%），也可经血液或母婴途径感染。病原体侵袭口腔黏膜（唇、舌、牙龈、颊黏膜等），局部免疫反应介导溃疡形成。

临床表现

典型表现为单个圆形/椭圆形溃疡，直径0.5-2cm，边缘隆起、质地坚韧（似软骨），表面清洁或覆少量浆液性分泌物，无明显疼痛或触痛。常伴单侧无痛性颈部淋巴结肿大（质地硬、活动度可、无粘连），溃疡持续3-8周可自行消退，不留瘢痕。

诊断方法

需结合高危行为史（如多性伴、不安全性行为）、典型口腔溃疡特征。实验室检查为关键：①暗视野显微镜直接观察溃疡渗出液中螺旋体（早期检出率约70%-80%）；②梅毒血清学试验（RPR/TPPA），硬下疳出现2-4周后血清学指标可转为阳性，需动态监测滴度变化。

治疗原则

首选青霉素类药物（如苄星青霉素，240万U/次，1次/周，肌肉注射，连续2-3次）；对青霉素过敏者，可遵医嘱选用头孢曲松钠或大环内酯类（如阿奇霉素），但需严格遵循疗程。特殊人群中，孕妇需用青霉素治疗，哺乳期女性治疗期间暂停哺乳，儿童需根据体重调整剂量。

预防与注意事项

核心预防措施为安全性行为，避免多性伴；高危接触后4-6周内及时筛查梅毒。确诊后性伴侣需同步检查治疗，治疗期间禁止性生活；定期复查RPR滴度（每3个月1次），直至血清学转阴或固定，治愈前禁止献血/共用个人用品。