肺动脉栓塞怎么治疗问

肺动脉栓塞治疗以综合干预为主，核心措施包括紧急处理、抗凝、溶栓及必要时介入或手术治疗，需结合患者具体情况调整。

1紧急处理与生命支持。需立即监测生命体征，维持血流动力学稳定，包括持续监测心率、血压、血氧饱和度，吸氧以维持血氧饱和度＞90%，必要时机械通气。绝对卧床休息以防止栓子进一步脱落，对出现低血压、休克等高危表现的患者，需行有创血流动力学监测，排查深静脉血栓危险因素（如近期手术史、长期卧床、恶性肿瘤等）。

2抗凝治疗。确诊后应尽快启动，常用药物包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）。老年患者需根据肾功能、出血风险调整剂量，孕妇优先选择低分子肝素，儿童避免使用华法林，必要时使用低分子肝素并严格按体重调整剂量。抗凝疗程需结合危险因素决定，合并恶性肿瘤者可能需长期抗凝。

3溶栓治疗。适用于大面积肺栓塞（表现为低血压、休克或右心功能不全合并低氧血症），常用药物如重组组织型纤溶酶原激活剂。禁忌症包括活动性出血、近期手术史、严重高血压（收缩压＞180mmHg）等，需在严格评估后使用。溶栓治疗可降低30天死亡率，但需警惕出血风险。

4介入或手术治疗。高危患者溶栓禁忌或无效时，可考虑介入治疗（如导管碎栓、机械取栓、局部溶栓），创伤较小且恢复较快。手术治疗如肺动脉血栓切除术，适用于严重或复杂病例，需严格评估手术耐受性。

5特殊人群管理。老年患者需加强出血监测，避免跌倒，优先选择低分子肝素；合并慢性肾病者需调整药物剂量，避免肾毒性；儿童患者优先非药物干预，必要时采用低剂量抗凝，禁用华法林；产后女性需持续抗凝至产后6周，预防复发。所有特殊人群治疗均需权衡血栓与出血风险，优先选择创伤小、安全性高的治疗方案。