如何治疗心房颤动问

心房颤动的治疗需综合节律控制、心室率管理、抗凝预防血栓及生活方式调整，具体方案依患者类型及风险分层制定。

节律控制策略

房颤节律控制目标为恢复并维持窦性心律。药物方面，胺碘酮适用于器质性心脏病患者，普罗帕酮用于无结构性心脏病的阵发性房颤；电复律适用于血流动力学不稳定者。导管消融（如肺静脉隔离术）是症状性阵发性房颤的一线选择，成功率达80%-90%，持续性房颤成功率约70%-80%。

心室率管理

目标控制静息心室率<80次/分、运动<110次/分。药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫、维拉帕米）及地高辛。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、二度房室传导阻滞；钙通道拮抗剂适用于无结构性心脏病者；地高辛用于合并心衰且心率控制不佳者。

抗凝治疗核心

CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝预防卒中。新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）出血风险低于华法林，无需常规监测INR；华法林需维持INR2-3。HAS-BLED评分≥3分者慎用抗凝，需权衡获益与出血风险。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药；肾功能不全（eGFR<30ml/min）者需调整华法林或新型口服抗凝药剂量；心衰合并房颤者以β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂（如达格列净）为主，避免过度负性肌力药物。

病因与生活方式优化

控制基础疾病：高血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。生活方式：戒烟限酒，避免咖啡因及情绪激动；规律运动（每周≥150分钟中等强度），BMI控制<25kg/m2。