脊背疼痛是怎么回事问

脊背疼痛由多种因素引发，主要涉及肌肉骨骼系统异常、神经压迫、其他系统疾病及生活方式相关问题，年龄、性别、职业等因素对疼痛发生发展及表现有显著影响。

一、肌肉骨骼系统异常

1.肌肉劳损与紧张：长期不良姿势（如久坐弯腰办公、低头看手机）、突然剧烈运动或负重（如搬运重物）可使腰背部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）持续紧张或拉伤，表现为局部酸痛，活动时加重，休息后部分缓解。此类疼痛在20-45岁成年人中占比约60%，通过拉伸放松、热敷及短期制动可缓解。

2.脊柱结构退变：随年龄增长，椎间盘水分减少、纤维环退变，20岁后退变率约5%/年，易发生L4-L5、L5-S1节段突出，压迫神经根时出现下肢放射性疼痛、麻木，即“坐骨神经痛”。腰椎管狭窄症多见于50岁以上人群，因椎管容积缩小，行走后出现间歇性跛行（步行数百米后下肢酸胀需休息）。骨质疏松性椎体压缩性骨折在绝经后女性中更常见，骨密度T值＜-2.5SD时骨折风险增加，疼痛与体位相关（卧床稍缓解，翻身时加重）。

二、神经因素相关疼痛

1.神经根压迫：颈椎间盘突出压迫颈神经根可引发颈肩部疼痛伴上肢麻木，腰椎间盘突出压迫腰神经根则表现为腰臀至下肢放射痛。肌电图检查可见神经传导速度减慢，MRI显示神经根受压部位与范围。

2.神经病理性疼痛：带状疱疹病毒感染沿神经节分布，单侧腰背部出现烧灼样疼痛，数日后皮肤出现成簇水疱。糖尿病患者长期高血糖可导致周围神经病变，表现为对称性腰背痛伴肢体麻木、感觉异常，需通过血糖检测及神经电生理检查确诊。

三、其他系统疾病牵涉痛

1.内脏疾病：胆囊炎、胰腺炎疼痛可放射至右肩背部，肾结石或肾盂肾炎引发腰部肋脊角疼痛，伴随血尿、尿频尿急。

2.脊柱感染：脊柱结核、化脓性脊柱炎（多继发于菌血症）表现为持续腰背痛，夜间加重，伴低热、盗汗、体重下降，需通过结核菌素试验、MRI增强扫描进行确诊。

四、生活方式与职业相关诱因

1.职业相关：长期久坐（办公室职员）、重复性弯腰（流水线工人）、长期站立（教师）等职业者，腰背疼痛发生率较普通人群高2-3倍，队列研究显示此类职业者腰背痛发生率约45%-50%。

2.运动相关：青少年运动员因训练不当（如跳跃落地姿势错误）易致腰背肌拉伤、棘突骨骺炎；中年健身者若突然增加负重训练，可能引发急性腰扭伤。

五、特殊人群疼痛特点及干预

1.孕妇：孕期激素松弛素使韧带松弛，子宫增大导致腰椎前凸增加，约60%孕妇在孕中晚期出现腰背痛，建议使用孕妇专用护腰垫，避免弯腰负重，产后多做核心肌群训练，如凯格尔运动。

2.老年人群：70岁以上人群中，因跌倒导致的椎体压缩性骨折占腰背痛病因的15%-20%，需每1-2年进行骨密度检测，骨折后需评估跌倒风险，优先非药物干预，避免长期卧床。

3.儿童青少年：姿势性脊柱侧弯在10-16岁人群中发病率约1%-3%，女性多见，早期可通过姿势矫正带、麦肯基疗法改善，严重者需手术。