晚期的胰腺癌如何治疗问

晚期胰腺癌治疗以多学科综合治疗（MDT）为核心，结合患者体能状态、分子特征及合并症制定方案，主要包括以下方面：

一、系统性抗肿瘤治疗

1.化疗：一线推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，中位总生存期（OS）约11.7个月；体能较差者单药吉西他滨，老年患者需评估肝肾功能调整剂量。

2.靶向治疗：携带BRCA1/2或HRR基因突变者，PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗可延长无病生存期（PFS）；KRASG12C突变患者可尝试Sotorasib联合方案。

3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗，适用于PD-L1阳性或微卫星高度不稳定（MSI-H）患者，客观缓解率（ORR）可达20%~30%。

二、局部治疗

1.放疗：立体定向放疗（SBRT）用于局部进展病灶，单次大剂量（50Gy/5次）可缩小肿瘤、缓解骨痛或腹痛，联合化疗可增强疗效。

2.消融治疗：无法手术切除的肝/胰周转移灶，采用超声引导下射频消融（RFA）或微波消融（MWA），局部控制率达80%~90%，术后需监测穿刺部位出血风险。

3.介入治疗：梗阻性黄疸者行内镜下胆道支架置入（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）；门静脉高压出血者可行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

三、支持治疗

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻中度疼痛（NRS评分1~3分）用对乙酰氨基酚，重度疼痛（NRS评分≥7分）予强阿片类药物（如吗啡缓释片），需动态调整以平衡疗效与副作用。

2.营养支持：每周进行营养状态评估（SGA评分），优先口服高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋）；无法经口进食者予短肽型肠内营养制剂（如百普力），严重营养不良者补充维生素B12。

3.并发症处理：肠梗阻患者放置鼻胃管减压，必要时肠造瘘；高钙血症者予双膦酸盐（帕米膦酸钠）抑制骨吸收，降低病理性骨折风险。

四、临床试验参与

符合条件（ECOGPS0~1分、无严重并发症）的患者，可参加新型靶向药物（如Claudin18.2单抗）或细胞治疗临床试验，需经MDT团队评估后入组。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：体能状态（ECOGPS）0~1分者可耐受化疗，2分以上以支持治疗为主，避免大剂量化疗；合并心脑血管疾病者需加强监测，优先选择低毒性方案。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者避免使用糖皮质激素（如地塞米松），以防血糖波动；慢性肾病（CKD3~4期）患者吉西他滨剂量调整至常规剂量的50%~75%。

3.心理干预：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，通过焦虑抑郁量表（HADS-A/B）筛查抑郁倾向，严重者转诊心理科，必要时短期联合抗抑郁药物（如舍曲林）。