肺腺癌怎办问

肺腺癌的处理需以规范诊断、多学科治疗及长期管理为核心，早期通过手术等根治性手段，中晚期结合化疗、靶向、免疫等综合治疗，同时需长期随访与生活方式调整。

一、规范诊断明确病情

1.影像学检查：胸部增强CT是筛查及评估的基础，可发现结节、肿块及转移灶；PET-CT对判断肿瘤代谢活性及转移范围有辅助价值，尤其适用于无法手术的患者。

2.病理诊断：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺或胸腔镜获取组织，病理分析明确腺癌亚型及分化程度，对治疗方案选择及预后判断有重要意义。

3.分子检测：检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变及PD-L1表达水平，指导靶向或免疫治疗选择，女性、非吸烟患者中EGFR突变检出率较高。

二、多学科协作制定治疗方案

1.手术治疗：Ⅰ-Ⅱ期患者优先考虑手术，行肺叶切除或亚肺叶切除联合淋巴结清扫，老年患者若合并基础疾病（如慢阻肺），需评估手术耐受性，可考虑局部消融等微创手段。

2.化疗与放疗：中晚期或术后高危因素（如脉管侵犯、淋巴结转移）患者可采用含铂双药化疗；无法手术或术后残留病灶可联合放疗，老年患者需调整放疗剂量及分割方式。

3.靶向治疗：针对驱动基因突变患者，如EGFR突变（外显子19缺失或21L858R突变）可使用EGFR-TKI类药物，ALK融合阳性患者可使用ALK抑制剂，用药期间需监测皮疹、腹泻等不良反应。

4.免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）或无驱动基因突变的晚期患者可采用免疫检查点抑制剂，需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），老年患者需关注基础免疫状态及感染风险。

三、康复与长期管理

1.生活方式调整：严格戒烟，避免接触粉尘、油烟及放射性物质，保证优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）及维生素摄入，增强免疫力。

2.定期复查：术后2年内每3-6个月复查胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）；出现咳嗽加重、体重下降等症状时及时就诊。

3.心理支持：患者及家属易出现焦虑情绪，建议通过病友互助、心理咨询等方式缓解，医护人员可提供个性化心理疏导。

特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需结合体能状态（如ECOG评分）选择治疗方案，避免过度治疗；女性患者若为激素受体阳性（如ER/PR表达），需关注内分泌治疗潜在获益；儿童肺腺癌罕见，若确诊需排除遗传性肿瘤综合征，避免使用成人化疗药物。