腰椎骨折癌症问

腰椎骨折在癌症患者中多为病理性骨折，主要由骨转移瘤、化疗/放疗后骨损伤、基础骨质疏松等因素引发。骨转移瘤是最常见原因，约70%癌症骨转移累及脊柱椎体，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨转移率较高（20%~40%），肿瘤细胞侵蚀椎体骨小梁导致骨强度骤降，轻微外力即可引发骨折。化疗药物（如环磷酰胺）或糖皮质激素（如地塞米松）长期使用会加速骨量丢失，放疗（尤其是椎体高剂量放疗）可破坏骨血供与骨细胞活性，增加骨折风险。老年患者（＞65岁）、女性绝经后人群、合并糖尿病或长期卧床者风险更高。

临床表现以腰背部疼痛为主，特点为持续性加重（夜间明显）、活动后加剧，可能伴随下肢麻木、无力等神经压迫症状，严重者出现瘫痪。诊断需结合肿瘤病史、影像学检查及实验室指标：MRI为首选，可早期发现骨髓水肿、椎体信号异常，明确骨折新鲜程度与肿瘤侵犯范围；CT辅助评估骨折类型（压缩性/爆裂性）；骨扫描排查全身骨转移；肿瘤标志物（如CEA、PSA）与血钙、碱性磷酸酶升高提示肿瘤进展。

治疗需兼顾肿瘤控制与骨折修复，以微创优先：手术方面，椎体成形术（PVP）可快速止痛并稳定椎体，术后24小时疼痛缓解率超80%，适用于神经压迫风险低、骨水泥渗漏可控者；内固定术（如AF钉棒系统）用于脊柱不稳定或需重建脊柱序列者，术前需与肿瘤内科协作评估麻醉耐受性。药物治疗以双膦酸盐类（如唑来膦酸）抑制骨吸收、延缓骨转移进展，降钙素短期缓解疼痛，阿片类止痛药按需使用（避免与中枢神经抑制药物叠加）。放疗用于无法手术者，姑息性放疗可缩小肿瘤体积，减轻神经压迫。

特殊人群需个体化管理：老年患者（＞80岁）优先选择PVP，术后监测感染、骨水泥渗漏；合并糖尿病者加强血糖控制（空腹＜7.0mmol/L），减少切口愈合不良；正在接受化疗者需评估骨髓储备功能，避免手术与化疗药物叠加骨髓抑制；女性绝经后患者需同步骨密度检测（DXA），优先选择骨保护药物（如鲑鱼降钙素）。

预防核心为骨健康管理：癌症患者确诊后每3~6个月骨密度检测，异常者增加骨扫描频率；每日摄入钙800~1200mg、维生素D800~1000IU，蛋白质0.8~1.2g/kg体重；避免剧烈运动，进行低强度负重训练（如靠墙静蹲、太极拳），使用助行器降低跌倒风险；肿瘤治疗期间补充双膦酸盐（如每3个月唑来膦酸输液），预防骨相关事件。