腮腺肿瘤怎么回事问

腮腺肿瘤是发生于腮腺（人体最大唾液腺）的肿瘤性病变，临床分为良性和恶性两大类，良性占比约70%~80%，恶性约20%~30%。良性肿瘤以多形性腺瘤（混合瘤）最常见，由上皮和间质混合构成，生长缓慢；恶性肿瘤中黏液表皮样癌、腺样囊性癌较常见，前者恶性程度低，后者易沿神经侵犯。

一、临床表现差异

1.良性肿瘤表现为单侧腮腺无痛性肿块，质地中等偏硬，边界清晰、活动度良好，生长缓慢（数月至数年），无面部麻木、张口受限等症状。多形性腺瘤多见于中年女性，沃辛瘤（腺淋巴瘤）则以中老年男性为主，常双侧发病。

2.恶性肿瘤多伴疼痛、面部麻木、张口困难，肿块质地硬、边界不清、活动度差，短期内增大（数周内明显变化），部分侵犯面神经导致面瘫（口角歪斜、眼睑闭合不全），晚期可出现颈部淋巴结转移。

二、诊断与评估方法

1.超声检查为首选筛查手段，可初步判断肿瘤囊性/实性、边界及血流情况，对＜1cm微小肿瘤敏感性约75%。

2.增强CT/MRI用于明确肿瘤大小、与周围组织（如面神经、颈动脉）关系，尤其适用于恶性肿瘤术前评估，可清晰显示神经侵犯范围。

3.细针穿刺细胞学检查（FNA）是确诊病理类型的关键，通过获取细胞样本分析形态特征，准确率约85%~95%，对区分良恶性及明确组织学亚型具有重要价值。

三、治疗原则与预后

1.良性肿瘤以手术完整切除为主要手段，多形性腺瘤术后复发率约1%~10%，需避免包膜残留；沃辛瘤因多中心发生风险，双侧病变需同期处理。

2.恶性肿瘤需扩大切除（包括部分腮腺、面神经分支），术后根据病理分期（TNM分期）联合放疗或化疗。腺样囊性癌对放疗敏感但易远处转移（如肺、骨），5年生存率约50%~70%；黏液表皮样癌Ⅰ级5年生存率可达90%以上。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：腮腺肿瘤以良性多见，需优先评估肿瘤生长速度，直径＞3cm或短期内增长快时手术，避免过度手术影响面部发育，建议术后3~6个月超声随访。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化全身状态，术后密切监测伤口愈合，放疗需控制剂量（单次＜200cGy），避免皮肤放射性损伤。

3.女性患者：围绝经期女性需注意激素水平波动，建议每3~6个月复查超声，若肿瘤伴随疼痛或激素受体阳性，需加强随访频率。