高血压眼底病变分期有哪些问

高血压眼底病变分期以Keith-Wagener-Barker（K-W-B）分级法为临床标准，分为Ⅰ至Ⅳ期，各期特征反映高血压病程及眼底血管损伤程度，及时识别分期对指导治疗及预防视力丧失至关重要。

Ⅰ期（功能性血管改变）

表现为视网膜动脉痉挛性变细，动脉反光增强（生理性反光范围扩大），动静脉交叉处可见轻微压迹（交叉征阳性），无视网膜水肿、渗出或出血。此期为血压波动或初期阶段，经规范降压治疗（如生活方式调整、合理用药），部分患者血管痉挛可缓解，视网膜结构恢复正常，视力通常不受影响，是高血压干预的关键窗口。

Ⅱ期（器质性血管改变）

血压长期未控制或波动，动脉管壁增厚、管腔狭窄加重，动静脉交叉征显著（静脉被动脉压迫呈“笔尖状”或“屈膝状”狭窄，交叉处静脉血流中断或移位）。视网膜出现轻度水肿（如黄斑区水肿）、硬性渗出（黄白色小点状脂质沉积），提示眼底血管已不可逆损伤，需长期稳定控制血压（目标＜140/90mmHg），每3-6个月复查眼底以防进展。

Ⅲ期（视网膜病变期）

在Ⅱ期基础上，视网膜缺血加重，出现棉絮斑（软性渗出，灰白色绒毛状神经纤维层缺血区）、火焰状出血斑（沿静脉分布），视乳头可轻度充血水肿（边界模糊）。患者可能有视物模糊、变形等症状，需在控制血压基础上，结合营养神经（如甲钴胺）、改善微循环（如胰激肽原酶）等治疗，避免用眼疲劳及剧烈活动。

Ⅳ期（视乳头水肿期）

Ⅲ期病变未控制，血压持续升高或急性恶化，视网膜广泛出血、渗出，视乳头水肿加重（隆起度＞3D，边界模糊、静脉怒张），甚至出现视神经萎缩（视乳头苍白、血管变细），视力降至手动或光感。提示严重眼底缺血及视神经损伤，需立即降压（如硝普钠静脉泵入），联合利尿剂等综合治疗，必要时转诊眼科干预。

特殊人群注意事项

合并糖尿病者易加速分期进展，需同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压（目标＜130/80mmHg）；老年高血压患者因血管弹性差，病变进展更快，需每1-2个月监测眼底；妊娠期高血压（子痫前期）患者眼底可提前出现渗出或视乳头水肿，应密切监测血压及眼底变化，优先选择拉贝洛尔等母婴安全降压药物。