胰腺癌转移晚期怎么办问

胰腺癌转移晚期以综合治疗为核心策略，通过全身系统性治疗控制肿瘤进展、局部治疗缓解症状、多学科协作优化方案，并结合支持治疗改善生活质量。

一、全身系统性治疗

1.化疗方案：一线推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等组合，中位生存期较单药吉西他滨延长2-3个月；体能状态较差者可考虑单药卡培他滨或5-FU联合亚叶酸钙等方案，需结合患者肝肾功能及ECOG评分调整。

2.靶向与免疫治疗：针对KRASG12C突变患者，可使用特异性抑制剂；PD-L1阳性（≥1%）或MSI-H/dMMR患者可尝试PD-1抑制剂，需经生物标志物检测筛选获益人群。

二、局部治疗手段

1.立体定向放疗（SBRT）：对寡转移灶（≤3个）可局部精准放疗，5年局部控制率可达50%-60%，显著降低骨转移、肝转移灶疼痛及出血风险。

2.介入与消融：肝转移灶可采用TACE或RFA，孤立性肺转移可经支气管动脉栓塞，需在影像学引导下进行，避免对周围正常组织过度损伤。

三、多学科协作（MDT）

由肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等组成团队，根据患者基因检测结果和转移部位制定方案，例如合并腹膜转移者可联合腹腔热灌注化疗，显著延长无进展生存期。

四、支持与对症治疗

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，初始选择非甾体抗炎药，无效时加用弱阿片类，避免长期使用成瘾性药物；难治性疼痛可考虑鞘内镇痛泵植入。

2.营养支持：优先肠内营养，合并肠梗阻时选择全肠外营养，需监测电解质及肝肾功能，避免高血糖及感染风险。

五、特殊人群个体化管理

1.老年患者（≥75岁）：采用ECOG-PS0-1分患者推荐剂量强度70%-80%，减轻骨髓抑制及消化道反应。

2.合并糖尿病患者：调整血糖控制目标（空腹8-10mmol/L），避免低血糖，优先选择口服二甲双胍（肾功能不全者减量）。

3.儿童患者：严格排除化疗方案，仅在多中心临床试验中采用减量方案，避免对生殖系统发育影响。