化疗后骨髓抑制分度问

化疗后骨髓抑制分度是通过血液学指标将骨髓造血功能受损程度分为Ⅰ-Ⅳ度，用于指导临床治疗与监测，核心依据为中性粒细胞、血小板、血红蛋白水平变化。

分度标准（WHOCTCAE5.0标准）

以中性粒细胞绝对值（ANC）、血小板计数、血红蛋白为核心指标：

Ⅰ度：ANC1.5-2.0×10/L，血小板≥100×10/L，血红蛋白≥100g/L；

Ⅱ度：ANC1.0-1.5×10/L，血小板75-100×10/L，血红蛋白80-100g/L；

Ⅲ度：ANC0.5-1.0×10/L，血小板50-75×10/L，血红蛋白65-80g/L；

Ⅳ度：ANC＜0.5×10/L，血小板＜50×10/L，血红蛋白＜65g/L。

临床表现

Ⅰ度：多无症状，血常规异常无临床风险；

Ⅱ度：轻度感染（如上呼吸道感染）、牙龈出血，日常活动后乏力；

Ⅲ度：皮肤/呼吸道感染（肺炎、败血症）、自发性瘀斑，血红蛋白＜80g/L致运动耐力下降；

Ⅳ度：严重感染（发热＞39℃）、消化道/颅内出血、静息时呼吸困难（贫血性心衰）。

处理原则

Ⅰ-Ⅱ度：门诊观察，每周复查血常规，必要时使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）；

Ⅲ-Ⅳ度：住院治疗，无菌隔离预防感染，输注血小板/红细胞，应用G-CSF/GM-CSF；

基础措施：高蛋白饮食、铁剂补充，Ⅲ度以上需广谱抗生素覆盖。

特殊人群注意事项

老年患者：骨髓储备差，Ⅲ度即需预防性抗感染，避免延迟治疗；

儿童患者：血小板＜50×10/L需限制活动，Ⅳ度需24小时监护；

肝肾功能不全者：G-CSF经肾脏排泄，需降低剂量并监测肌酐水平。

监测与随访

化疗后第7-10天复查血常规，每周2次直至ANC恢复；

出现发热、皮肤瘀斑、黑便需立即就医；

记录ANC最低值与恢复时间，为调整后续化疗方案提供数据。