肝癌晚期治疗方案问

肝癌晚期治疗以多学科协作的综合方案为核心，结合局部、全身治疗及支持措施，个体化制定以延长生存期和改善生活质量为目标的策略。

局部治疗手段：常用经导管动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肿瘤血供并局部给药杀伤癌细胞，适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤负荷≤3个病灶者；消融治疗（射频/微波）适用于直径≤3cm的小病灶；立体定向放疗（SBRT）可精准照射局部病灶，减少对周围组织损伤，需结合肿瘤位置与患者耐受度选择。

全身系统治疗：一线推荐靶向+免疫联合方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），基于IMbrave150试验延长中位生存期至19.2个月；靶向单药（仑伐替尼、索拉非尼）适用于无法耐受联合方案者；免疫单药（PD-1抑制剂）可用于无免疫治疗禁忌证且PD-L1阳性患者，需结合HBV/HCV感染状态及基因检测结果调整方案。

支持治疗与并发症管理：保肝治疗（多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽）维持肝功能；疼痛管理遵循WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），如吗啡、羟考酮；腹水管理采用利尿剂+腹腔穿刺放液，必要时腹腔热灌注治疗；营养支持优先高蛋白饮食，必要时补充肠内营养制剂（如短肽型配方）。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估肌酐清除率调整药物剂量；肝功能Child-PughC级者禁用肝毒性药物，慎用靶向药；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免高血糖加重肝损伤；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）需减少顺铂等肾毒性药物使用。

心理与多学科协作：心理支持通过认知行为疗法缓解焦虑，家属教育同步介入；多学科团队（MDT）含肿瘤内科、外科、介入科等，定期评估疗效与毒性；综合治疗目标需平衡生存期（中位生存期约3-6个月）与生活质量，临终关怀阶段优先选择无创姑息治疗。