食道癌转移发烧不退，又肝硬化怎么办问

食道癌转移合并肝硬化患者持续发烧不退，需多学科协作，通过明确发热病因、谨慎退热、控制肿瘤转移、保护肝功能及特殊人群强化管理综合应对。

明确发热原因是关键：需区分感染性（肺炎、腹腔感染等，肝硬化患者免疫低下风险高）、肿瘤性（转移灶坏死或炎症因子释放）或药物热。完善血常规、炎症指标及影像学检查，优先排查感染源，避免盲目退热掩盖病情。

对症退热需兼顾肝功能：首选对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤4g），避免阿司匹林、布洛芬等可能加重肝损伤或肾功能负担的药物。用药前评估肝功能Child-Pugh分级，严格遵医嘱，避免过量导致肝衰竭。

肿瘤转移灶控制个体化：由肿瘤与肝病科联合评估，优先选择对肝功能影响小的方案（如靶向治疗、局部消融），姑息化疗需严格筛选对肝功能影响小的药物，避免加重肝损伤。

肝硬化基础病强化管理：补充白蛋白（20%白蛋白溶液50ml/日）、维生素C及B族，避免肝毒性药物。低盐饮食+利尿剂（螺内酯/呋塞米）防治腹水，必要时短期输注支链氨基酸纠正代谢紊乱。

特殊人群需严密监测：老年、Child-PughC级或合并糖尿病患者，需缩短随访间隔（2-3天/次），监测体温、黄疸、腹水变化，优先保障生命体征稳定，优先采用安全退热与姑息抗肿瘤方案。