肉芽肿性炎有哪些问

肉芽肿分为感染性、异物性、免疫相关性肉芽肿，结核性肉芽肿由结核杆菌引起典型病变有干酪样坏死等，麻风性肉芽肿分结核样型和瘤型，异物性肉芽肿如手术缝线、滑石粉肉芽肿有相应特点，免疫相关性肉芽肿中结节病肉芽肿是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，风湿性肉芽肿在风湿性心脏病心肌间质有风湿小体，不同肉芽肿性炎在多方面有特点临床需结合多因素诊断处理不同人群情况不同。

结核性肉芽肿：由结核杆菌引起，典型病变为中心有干酪样坏死，周围可见类上皮细胞、朗汉斯巨细胞以及淋巴细胞和纤维母细胞。例如肺结核中常能见到结核性肉芽肿，类上皮细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少甚至呈空泡状，核内可有1-2个小核仁；朗汉斯巨细胞为多核巨细胞，细胞核排列在细胞周边呈花环状或马蹄形。

麻风性肉芽肿：由麻风杆菌引起，根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现可分为结核样型和瘤型等。结核样型麻风的肉芽肿中上皮样细胞较多，周围淋巴细胞浸润明显；瘤型麻风的肉芽肿内含有大量泡沫细胞（麻风细胞），是由巨噬细胞吞噬麻风杆菌后形成，泡沫细胞聚集成堆。

异物性肉芽肿

手术缝线肉芽肿：当手术中使用的缝线等异物留在组织内时，会引起异物性肉芽肿反应。异物周围有巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等围绕，异物巨细胞可呈多核，胞质内可见被吞噬的缝线等异物。

滑石粉肉芽肿：比如在一些因注射非法物质等情况引入滑石粉时，会引发异物性肉芽肿，巨噬细胞吞噬滑石粉后形成结节状病灶，周围有纤维组织包绕。

免疫相关性肉芽肿

结节病肉芽肿：其特征是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，可累及多个器官，如肺、淋巴结等。上皮样细胞聚集形成结节，结节中淋巴细胞较少，可见多核巨细胞，但无干酪样坏死。在肺部结节病中，X线检查可发现双肺门淋巴结肿大，病理活检可见典型的结节病肉芽肿改变。

风湿性肉芽肿：主要发生于风湿性心脏病，在心肌间质，尤其是小血管周围可见风湿小体（阿绍夫小体），是一种特殊的肉芽肿，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成，风湿细胞呈圆形、椭圆形或多边形，胞质丰富呈嗜碱性，核大，呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。

不同类型的肉芽肿性炎在发病机制、病理表现及好发部位等方面各有特点，临床上需结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查来进行诊断和鉴别诊断。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，感染性肉芽肿的发生可能与儿童抵抗力相对较低、易接触病原体等因素相关；对于老年患者，免疫相关性肉芽肿等情况可能与老年机体免疫功能的变化有关。在诊断和处理肉芽肿性炎时，要综合考虑各方面因素以制定合适的诊疗方案。