牙周炎，如何治疗问

牙周炎治疗需遵循“去除病因、控制炎症、恢复功能、防止复发”的原则，核心方法包括基础治疗、手术治疗、药物辅助、修复及长期维护，具体方案需结合病情严重程度及个体情况制定。

1.基础治疗：

1.1菌斑控制：通过龈上洁治术（洗牙）清除牙面及龈缘处菌斑、牙结石，龈下刮治及根面平整（SRP）清除牙周袋内菌斑、牙结石及病变牙骨质，这是治疗的首要步骤，临床研究表明SRP可降低牙周袋深度2~4mm。

1.2咬合调整：对咬合创伤导致的牙周支持组织破坏进行调磨，减少牙周组织负荷，避免病情加重。

2.手术治疗：

适用于基础治疗后仍存在5mm以上深牙周袋、根分叉病变或骨缺损的患者。常用术式包括翻瓣术（暴露病变区彻底清创）、引导组织再生术（GTR，通过生物膜促进牙周组织再生）及植骨术（修复骨缺损）。Meta分析显示，GTR联合植骨可使60%~70%的病例获得3mm以上骨组织再生。

3.药物辅助治疗：

局部药物以含氯己定的漱口水（0.12%~0.2%）、米诺环素凝胶（控释给药）为主，可短期辅助控制炎症；全身用药如甲硝唑、阿莫西林（需遵医嘱）适用于重度牙周炎合并急性感染，但儿童（12岁以下）禁用甲硝唑，孕妇慎用甲硝唑及四环素类。

4.修复与维护治疗：

炎症控制后，对松动牙采用牙周夹板固定（纤维夹板、树脂夹板）恢复功能；修复缺失牙以改善咀嚼效率。维护治疗需每3~6个月复查，进行专业洁牙及菌斑控制，吸烟患者需戒烟（研究显示吸烟者牙周治疗效果较非吸烟者降低40%），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下以提升疗效。

5.特殊人群处理：

儿童：优先通过行为诱导（如分阶段治疗）完成菌斑控制，避免过度干预恒牙胚；青少年：若合并咬合异常，需正畸辅助调整咬合；孕妇：妊娠前3个月避免非必要手术，可在孕中期完成基础治疗，产后1~2个月再评估手术需求；老年患者：合并高血压、冠心病者需术前评估用药安全性；糖尿病患者：需同步控制血糖，避免因血糖波动影响牙周愈合。