脑室扩大问

脑室扩大是脑内脑脊液循环通路障碍或脑组织萎缩等导致的脑室腔隙异常增宽，需结合病因区分生理性或病理性改变。

常见病因

生理性扩大多见于老年人脑萎缩，随年龄增长脑实质减少，脑室代偿性增宽；病理性则与脑脊液循环梗阻（如中脑导水管狭窄）、蛛网膜下腔出血后脑脊液吸收障碍、脑外伤后胶质瘢痕形成或遗传性疾病（如Marinesco-Sjgren综合征）相关。

典型临床表现

生理性扩大多无明显症状；病理性可表现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征，伴记忆力下降、步态不稳、尿失禁等“正常压力脑积水”三联征；儿童患者可见头围异常增大、落日征、发育迟缓。

诊断方法

头颅MRI是首选，可清晰显示脑室扩大程度、脑脊液循环通路、脑组织萎缩范围；结合CT可快速评估钙化或出血；需结合病史（如外伤、感染史）、脑脊液动力学检测（压力、成分分析）及神经功能评估（MMSE、MoCA量表）。

治疗原则

梗阻性脑积水需手术干预（脑室-腹腔分流术、内镜第三脑室造瘘术）；交通性脑积水可选分流术或药物（乙酰唑胺）减少脑脊液分泌；脑萎缩以营养神经（如甲钴胺）、认知训练为主；感染或炎症需抗感染治疗（抗生素）。

特殊人群注意事项

儿童需定期监测头围，避免延误手术致不可逆神经损伤；老年人需与生理性扩大鉴别，优先排查脑血管病或代谢性脑病；妊娠期女性需避免有创检查，首选MRI排查病因，用药前评估胎儿安全性。