如何治疗耳石症问

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的治疗以耳石复位治疗为核心，通过专业手法将脱落耳石复位至椭圆囊，辅以生活方式调整，必要时短期药物干预。临床研究证实，规范复位治疗对70%~90%患者有效，复位后需注意生活管理以降低复发风险。

一、耳石复位治疗。根据半规管类型选择对应复位法：后半规管耳石症采用Epley复位法，通过头位逐步转换（如头部前倾45°→向患侧转头90°→坐起→躺向对侧），《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年指南显示其成功率达82%；水平半规管耳石症适用Barbecue复位法，通过仰卧位快速向患侧转头180°，配合肩部旋转；上半规管耳石症采用Semont翻滚法，需注意患者颈椎耐受情况，避免诱发眩晕。复位后短暂头晕通常1~2小时缓解，无需过度干预。

二、药物辅助治疗。仅适用于急性发作期或复位后仍有严重症状者，常用前庭抑制剂如地芬尼多、苯海拉明等，可短期缓解眩晕，但可能影响前庭代偿，延长恢复时间。低龄儿童（＜2岁）禁用；孕妇及哺乳期女性优先物理复位，必要时在医生指导下用药。

三、生活方式调整。复位后24小时内避免低头、弯腰及快速转头动作，防止耳石再次脱落；日常保持规律作息，避免熬夜或过度疲劳，睡眠不足可能增加耳石脱落风险；高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，避免血管波动影响内耳血液循环。老年人及跌倒风险者复位后需有人陪同，避免独自活动；长期伏案工作者每30分钟起身活动，缓解颈部肌肉紧张。

四、特殊人群处理。老年人：因前庭代偿能力较弱，复位后眩晕可能持续1~3天，需加强陪护，避免快速体位变化，同时排查脑血管疾病；妊娠期女性：复位动作需轻柔，避免腹部受压，禁用药物干预；合并严重心肺疾病者：复位前评估心肺功能，必要时在心血管科协作下进行；儿童患者（＜6岁）：耳石症较少见，需由儿科耳鼻喉科医生操作复位，优先通过家长辅助缓慢转头训练缓解症状，禁用前庭抑制剂。

五、难治性耳石症处理。约5%~10%患者经多次复位仍反复发作，可考虑半规管堵塞术或后壶腹神经切断术，适用于严重影响生活质量者。术后需佩戴颈托2周，避免剧烈活动，定期复查前庭功能，监测平衡恢复情况。