多发性子宫肌瘤治疗问

多发性子宫肌瘤的治疗需结合患者年龄、症状严重程度、生育需求及肌瘤特征个体化选择，主要包括观察随访、药物、手术、微创介入及聚焦超声等方案。

观察随访适用于无症状、肌瘤直径＜5cm、无快速增长（年增长＜2cm）且接近绝经期（45岁以上）者，每3-6个月超声复查，监测症状及肌瘤变化；若出现经量过多致贫血、压迫症状或肌瘤年增速＞2cm，需调整治疗。

药物以短期控制症状为目标，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，如亮丙瑞林）可缩小肌瘤30%-50%，但停药后易复发，长期使用（＞6个月）需补充雌激素预防骨质疏松；孕激素受体拮抗剂（米非司酮）适用于近绝经期患者，可减少经量、缩小肌瘤，停药后可能反弹。

手术分肌瘤剔除与子宫切除：肌瘤剔除术（如腹腔镜/宫腔镜下）适用于有生育需求、症状较轻者，术后5年复发率约25%-45%；子宫切除术（全/次全子宫）适用于无生育需求、药物无效或症状严重（如严重贫血）者，术后可根治症状，但永久性失去生育能力，需权衡利弊。

微创方案包括子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤血供减少体积，适用于无生育需求、症状明显者，可能影响卵巢功能及未来妊娠；高强度聚焦超声（HIFU）：无创消融肌瘤，保留子宫，需满足肌瘤位置表浅、无邻近器官压迫，术后需复查MRI评估疗效。

特殊人群需个体化处理：备孕女性优先选择肌瘤剔除术（术后避孕1-2年），或GnRH-a预处理缩小肌瘤；围绝经期患者（45-50岁）若肌瘤无出血症状可随访，若出血严重需评估子宫切除可行性；合并糖尿病、高血压者用药需谨慎，避免使用影响代谢的药物，优先选择对激素影响小的方案。