头痛的诊断与鉴别问

头痛的诊断需结合病史特点、伴随症状及影像学检查，鉴别重点区分原发性与继发性头痛及不同类型原发性头痛。

诊断核心：病史采集是关键

头痛诊断首需明确起病方式（急性/慢性）、部位（单侧/双侧/全头痛）、性质（搏动性/压迫感/刺痛）、程度（1-10分）、持续时长（数分钟至数天）及诱发因素（睡眠、压力、饮食），同时记录伴随症状（恶心呕吐、视力模糊、肢体麻木等）。

原发性vs继发性头痛鉴别

原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）无器质性病变，多与神经血管功能紊乱相关；继发性头痛由其他疾病引发（如颅内感染、脑血管病、高血压等），需警惕伴随症状（发热、意识障碍、神经体征），必要时行头颅CT/MRI排查。

常见原发性头痛特点

偏头痛：单侧搏动性剧痛，中重度，伴畏光畏声、恶心呕吐，女性多见；

紧张性头痛：双侧紧箍感或压迫感，程度轻至中度，持续数小时至数天，无恶心呕吐；

丛集性头痛：单侧眼眶周围剧烈疼痛，发作密集（每日1-8次），伴流泪流涕，男性高发。

继发性头痛的警示信号

突发“雷击样”剧痛（蛛网膜下腔出血）、头痛伴发热（颅内感染）、头痛伴肢体无力/麻木（脑血管病/肿瘤）、晨起加重伴喷射性呕吐（颅内压增高），此类情况需紧急就医排查。

特殊人群头痛注意事项

儿童头痛需警惕颅内占位或外伤史；妊娠期头痛可能提示子痫前期；老年人突发头痛需排除脑血管病或肿瘤；长期头痛勿自行服用止痛药（如布洛芬、曲坦类），避免掩盖病因，建议及时就医明确诊断。