后脚跟疼是什么病问

后脚跟疼多与足底筋膜、跟腱、跟骨或神经等结构损伤相关，常见疾病包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跟垫炎及跗管综合征等，其中以足底筋膜炎最为多见，诱因常与长期负重、运动不当、足部结构异常等有关。

一、足底筋膜炎

1.高发因素：长期站立（如教师、护士）、扁平足/高弓足、肥胖（体重每增加1kg，足底受力增加3-4kg）、突然增加运动强度（如跑跳类运动），研究显示约60%的跟痛症由其引起。

2.临床特征：疼痛位于足底近跟骨处，晨起或久坐后明显，行走后短暂缓解，过度活动后加重，按压足底内侧结节处疼痛加剧，超声可见筋膜增厚或局部水肿。

3.特殊人群：运动员（运动后未拉伸）、产后女性（体重骤增且激素变化致筋膜松弛）需加强预防。

二、跟腱炎

1.病理机制：跟腱反复微损伤累积，跟腱止点处胶原纤维变性，运动员发病率较普通人群高3-5倍，常见于篮球、足球等需频繁跳跃的运动者。

2.典型表现：跟骨后方或跟腱附着点疼痛、肿胀，活动时疼痛加重，提踵或跳跃时受限，局部压痛明显，超声检查可见跟腱增厚或纤维紊乱。

3.干预建议：非药物干预（休息、冰敷、拉伸）为主，药物可选用布洛芬等非甾体抗炎药，避免盲目手术。

三、跟骨骨刺

1.好发因素：中老年人（50-70岁）多见，因跟骨骨小梁退变、应力集中导致骨赘形成，扁平足者因足底压力分布不均更易发生。

2.症状特点：疼痛局限于跟骨底面，与负重直接相关，行走时疼痛加剧，X线片可明确骨刺位置和大小，MRI显示骨赘周围软组织水肿。

3.注意事项：无症状骨刺无需处理，仅当疼痛明显时需干预，避免盲目切除。

四、跟垫炎

1.病理基础：跟垫为脂肪-纤维组织复合体，随年龄增长（30岁后）脂肪垫萎缩、弹性下降，长期受压（如穿硬底鞋、职业久站）易致无菌性炎症。

2.典型症状：跟骨下方弥漫性疼痛，按压痛明显，站立时间越长疼痛越重，休息后缓解，超声可见跟垫厚度变薄或回声不均。

3.特殊人群：中老年人和长期负重职业者需穿硅胶缓冲鞋垫，减少跟垫受压。

五、跗管综合征

1.发病机制：胫后神经在跗管内受压（如骨折畸形愈合、囊肿、糖尿病神经病变），压迫后出现足底麻木、刺痛，夜间加重。

2.鉴别要点：疼痛沿足底内侧放射至脚趾，按压内踝后下方跗管处有压痛，肌电图显示胫后神经传导速度减慢。

3.高危人群：糖尿病病程＞10年者、踝关节骨折术后患者、长期穿高跟鞋女性需警惕。

特殊人群温馨提示：儿童跟痛需排除外伤、生长痛，建议穿减震运动鞋；孕妇产后控制体重增长（孕期体重增加＞15kg者跟痛风险升高2.3倍），穿宽头软底鞋；糖尿病患者定期检查足部感觉，避免神经病变叠加结构损伤。