输卵管黏连问

输卵管黏连是因炎症、手术或盆腔病变致输卵管管腔狭窄/闭塞，可引发不孕、宫外孕，需结合病因规范诊疗。

常见病因与高危因素

主要由盆腔炎（淋球菌/衣原体感染为核心病原体）、盆腔手术史（如人工流产、宫外孕术后）、子宫内膜异位症、盆腔结核等引发。炎症或创伤导致输卵管黏膜受损、纤维化，管腔狭窄或闭塞，临床研究显示盆腔炎后输卵管黏连发生率达30%-50%。

典型临床表现与危害

最常见症状为不孕（占输卵管性不孕的40%-60%），部分伴慢性盆腔痛、性交痛；异位妊娠风险显著增高（黏连致受精卵运行受阻，滞留于输卵管）。多数患者无明显症状，不孕或宫外孕为就诊首发表现，需早期排查。

科学诊断手段

子宫输卵管造影（HSG）：初步筛查金标准，可显示黏连部位、程度及输卵管形态；

腹腔镜检查：诊断与治疗同步，能直接观察输卵管伞端形态、盆腔黏连范围，同时可行镜下操作；

超声检查：辅助评估盆腔积液、卵巢病灶（如内异症囊肿），结合CA125检测提示内异症可能。

分阶梯治疗原则

轻度黏连：以保守治疗为主，抗炎（甲硝唑、头孢类抗生素）、中药活血化瘀（丹参、益母草）、物理治疗（热敷、理疗）改善局部循环；

中重度黏连：腹腔镜下输卵管黏连松解术、造口术或吻合术，术后3个月复查造影评估通畅性，必要时结合试管婴儿（IVF）提高受孕率。

特殊人群管理建议

备孕女性：建议孕前3-6个月行输卵管检查，避免延误中重度黏连治疗；

术后患者：盆腔手术史者需预防感染（如遵医嘱用抗生素），定期复查；

内异症/结核患者：需长期规范治疗（内异症用GnRH-a类药物，结核需抗结核疗程），治疗后3个月复查输卵管功能。

治疗后复查：无论保守或手术治疗，均需3-6个月复查评估，避免黏连复发。