孩子心脏瓣膜关闭不全问

孩子心脏瓣膜关闭不全是指心脏瓣膜结构或功能异常导致关闭不全，血液反流，需结合超声评估反流程度并制定个体化管理方案。

一、定义与类型

瓣膜关闭不全分先天性（如胚胎期瓣膜发育畸形、遗传性综合征）和后天性（如风湿热、感染性心内膜炎）两类，常见于二尖瓣、主动脉瓣。反流程度分轻、中、重度：轻度反流对血流影响小，中重度可能引发心腔扩大或心衰。

二、病因与风险因素

先天性因素包括胚胎发育异常（如室间隔缺损合并瓣膜病变）、遗传缺陷（如马方综合征）；后天因素以风湿热、感染性心内膜炎、心肌病致心腔扩大为主，少数因外伤或心脏手术损伤瓣膜。需排除合并其他心脏畸形可能。

三、临床表现

轻度反流多无症状，中重度表现为活动耐力下降（如易疲劳、气促）、生长发育迟缓（婴幼儿喂养困难、体重增长慢）、反复呼吸道感染、心悸（年龄较大儿童），严重时伴口唇青紫或下肢水肿，家长需关注孩子活动后反应。

四、诊断方法

核心为超声心动图（多普勒评估反流速度、瓣口面积，分级轻/中/重度），辅助检查包括心电图（可能提示心律异常）、胸片（心影扩大），必要时心导管检查明确血流动力学改变。儿童需选择无辐射检查（如超声优先）。

五、治疗与管理

无症状轻度反流定期（每6-12月）复查超声；中重度或有症状者，药物以利尿剂、ACEI类控制心衰（仅列名称，需遵医嘱）；严重时行瓣膜修复/置换手术，婴幼儿优先瓣膜修复。生活中避免剧烈运动，预防感染（流感、肺炎疫苗接种），合并畸形需多学科协作。