剖腹产后又怀孕，而且胎儿长在刀口上问

剖腹产后再次怀孕，胚胎着床于原子宫瘢痕处称为“子宫瘢痕妊娠（CSP）”，是高危妊娠并发症，可致大出血、子宫破裂，需尽早规范干预。

定义与诊断依据

CSP是剖宫产术后子宫下段瘢痕处的异位妊娠，发生率约0.43%（《中华妇产科杂志》2023年数据），典型特征为孕囊紧邻瘢痕肌层，无正常子宫内膜覆盖，与子宫肌层直接相连。诊断依赖：①既往剖宫产史；②超声显示孕囊与瘢痕肌层直接相邻，肌层厚度＜3mm；③血HCG异常升高（早期＞2000IU/L）。

主要风险危害

①早期大出血：孕6-10周高发，瘢痕处血供丰富，易突发阴道大出血，严重时需急诊输血；②子宫破裂：孕20周后瘢痕肌层持续变薄，破裂风险15%-20%，可致失血性休克；③继发宫腔粘连：反复清宫损伤内膜基底层，粘连发生率约15%，可能继发不孕。

影像学诊断关键

①经阴道超声：首选，显示孕囊位置、瘢痕肌层厚度及血流信号（典型表现为“孕囊-膀胱”间肌层连续性中断）；②血HCG动态监测：持续高值且增长迅速，提示胚胎活性强；③MRI：评估瘢痕肌层浸润深度，适用于复杂病例。

多学科治疗方案

①药物干预：早期（≤12周）MTX局部注射（单次50mg/m2），降低HCG；②手术清除：宫腔镜或超声引导下清宫，必要时子宫动脉栓塞（UAE）减少出血；③保守观察：仅适用于孕囊极小、HCG缓慢下降者，每周复查监测。

预防与注意事项

①避孕≥2年：剖宫产后严格避孕，降低瘢痕未愈风险；②高危人群管理：2次以上剖宫产史者，早孕期超声筛查；③紧急处理：出血、腹痛立即就医，避免延误治疗，切勿自行用药。