糖耐量异常诊断标准问

糖耐量异常是糖尿病前期的核心类型，诊断标准以空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）为核心指标，其中FPG与2hPG为主要诊断依据。

一、诊断核心指标及阈值

1.空腹血糖（FPG）：正常参考范围为3.9~6.0mmol/L，当FPG处于6.1~6.9mmol/L时，属于空腹血糖受损（IFG），为糖耐量异常的一种类型。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人服用75g无水葡萄糖后，2小时血糖正常范围＜7.8mmol/L，若2小时血糖处于7.8~11.0mmol/L区间，诊断为糖耐量减低（IGT），为糖耐量异常的另一类型。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：正常参考范围为4.0%~6.0%，5.7%~6.4%的HbA1c水平提示长期血糖调节异常，可作为辅助诊断指标，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素。

二、高危人群筛查重点

1.具有糖尿病家族史（一级亲属患病）、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）的人群，建议每1~2年筛查一次。

2.儿童及青少年（10~18岁）若BMI≥P95且有糖尿病家族史，可考虑行OGTT，低龄儿童（＜10岁）优先通过生活方式干预，避免过度检测。

三、诊断流程规范

1.OGTT试验要求：试验前3天正常饮食（每日碳水化合物≥150g），试验前8~14小时禁食（可少量饮水），试验过程中避免剧烈运动，服用葡萄糖后30分钟、120分钟采血检测血糖，2小时内不进食或吸烟。

2.结果解读原则：若FPG或2hPG达到异常标准，且排除应激性高血糖（如感染、创伤）、药物影响（如糖皮质激素），即可诊断糖耐量异常；单次结果异常需重复检测确认。

四、特殊人群诊断调整

1.老年人群（≥65岁）：因肌肉量减少、肾功能减退可能出现血糖生理性波动，需结合餐后血糖波动（如餐后2小时血糖＞11.1mmol/L提示糖尿病，6.1~7.8mmol/L需复查），优先排除药物性高血糖（如β受体阻滞剂、利尿剂）。

2.妊娠期女性：采用妊娠糖尿病诊断标准（空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L），产后6~12周需复查OGTT，诊断标准同成人。

五、生活方式干预与监测建议

1.饮食控制：每日碳水化合物摄入占总热量45%~60%，减少精制糖及高GI食物（如甜饮料、白米饭），增加膳食纤维（每日25~30g），优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜。

2.运动与监测：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟进行轻度运动（如散步）可降低血糖峰值，确诊后每3~6个月复查FPG及2hPG，HbA1c每年检测一次，超重者目标减重5%~10%可显著改善血糖调节能力。