正常来月经不怀孕怎么办问

正常来月经但不孕可能涉及多系统因素，需从排卵功能、输卵管通畅性、子宫环境、免疫内分泌及男方因素等方面综合排查。

排查排卵功能异常

女性若月经周期规律但排卵异常，可能表现为卵泡发育停滞或无排卵。多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见原因，占排卵障碍性不孕的30%~60%，患者卵巢超声可见≥12个直径2~9mm小卵泡，血清促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值＞2，高雄激素血症（睾酮＞0.7nmol/L）会抑制排卵。高泌乳素血症（血清泌乳素＞25ng/ml）可通过负反馈抑制促性腺激素释放激素（GnRH），导致无排卵，垂体MRI可排查垂体微腺瘤。甲状腺功能异常中，亚临床甲减（TSH＞2.5mIU/L）女性排卵率降低30%，需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L后备孕。

评估输卵管通畅性

盆腔炎性疾病（PID）后遗症是输卵管堵塞主因，淋球菌、沙眼衣原体感染可致输卵管黏膜粘连，伞端闭锁后卵子与精子无法结合，这类患者需通过子宫输卵管造影（HSG）明确阻塞部位，造影后1个月内妊娠风险较低，盆腔超声检查可辅助评估输卵管积水（提示慢性炎症）。

检查子宫腔与内膜状态

人工流产史（尤其是反复清宫）可能导致宫腔粘连，宫腔镜检查可直接观察内膜连续性，粘连面积＞50%者妊娠率下降50%，需在月经干净后3~7天完成检查。子宫内膜息肉（直径＞1cm）或黏膜下肌瘤（直径＞2cm）可干扰胚胎着床，经阴道超声显示高回声结节或低回声区时需进一步宫腔镜切除，术后3个月内着床率可达70%。

男方生育能力同步检查

男性精液质量异常占不孕因素的30%~40%，需禁欲2~7天检查，重点关注精子浓度（正常≥1500万/ml）、前向运动精子比例（PR＞32%）及正常形态率（NTP＞4%）。无精子症患者需区分梗阻性（如先天性双侧输精管缺如）或非梗阻性（如Klinefelter综合征），梗阻性可通过显微手术复通，非梗阻性需考虑睾丸取精辅助生殖。

生活方式与辅助生殖策略

肥胖女性（BMI＞28）需减重5%~10%改善排卵，胰岛素抵抗（空腹胰岛素＞15μU/ml）者可在医生指导下使用二甲双胍（药物名称）改善糖代谢，研究显示减重后排卵恢复率达60%。过度运动（每周＞15小时高强度训练）导致的闭经（运动性闭经）需调整计划，恢复体重至BMI18.5~23.9。35岁以上女性建议尽早进行胚胎移植，试管婴儿（IVF）周期中，新鲜周期移植妊娠率较自然周期高20%~30%，但需注意年龄＞40岁时卵巢储备下降（AMH＜1.1ng/ml）对胚胎质量的影响。

35岁以上女性、有盆腔炎病史、反复流产史者需提前3~6个月进行全面筛查，肥胖者建议先通过饮食（每日热量缺口300~500kcal）和运动（每周150分钟中等强度）干预，甲状腺疾病患者需将指标控制至正常范围后再备孕，以提高妊娠成功率。