肾结石体外碎石手术问

肾结石体外碎石手术是利用高能冲击波聚焦击碎体内肾结石，使其排出体外的微创技术，适用于直径≤2cm的肾结石及部分输尿管上段结石，单次碎石成功率约60%~90%，需结合结石成分、位置及患者基础状况综合评估。

一、适应症明确界定

1.结石大小与位置：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》，直径≤2cm的肾结石（尤其是肾盂、肾上盏、中盏结石）为首选适应症；肾下盏结石若直径≤1cm且无明显肾积水，可通过俯卧位或倒立位辅助碎石；输尿管上段结石≤1.5cm且无梗阻时适用。

2.功能与感染状态：患者肾功能基本正常，无严重肾积水或孤立肾梗阻风险；术前尿常规提示无明显尿路感染，急性感染期（如发热、白细胞升高）需先抗感染治疗，避免碎石后感染扩散。

二、禁忌症及风险控制

1.梗阻性疾病：输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管憩室等梗阻因素，碎石后结石堆积易加重梗阻，需优先解除梗阻。

2.凝血与基础疾病：血小板减少（＜50×10/L）、凝血因子缺乏等凝血功能异常，可能导致术中出血；严重心功能不全（NYHA分级≥Ⅲ级）、未控制的心律失常或高血压（＞180/110mmHg），需避免术中血压波动引发心脑血管意外。

3.特殊生理状态：妊娠期间绝对禁忌，冲击波可能影响胚胎发育；18岁以下儿童除非合并严重感染或梗阻，优先保守治疗。

三、手术效果及辅助管理

1.碎石原理与成功率：通过体外冲击波聚焦于结石，破坏晶体结构形成细小颗粒，单次成功率与结石成分相关：草酸钙结石（文献显示成功率约85%）＞胱氨酸结石（因硬度高可能需多次）。

2.术后辅助措施：碎石后需配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛，具体用药遵医嘱）促进排石，每日饮水2000~3000ml，适当增加跳跃运动（每次10~15分钟，每日3次）。

四、术后并发症及监测

1.常见反应：碎石后1~3天内出现肉眼血尿（通常24小时内缓解），腰部酸胀或轻微疼痛可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

2.严重并发症：若出现发热（＞38.5℃）、尿量减少、腰痛加重，需警惕“石街”（结石堆积梗阻）或感染，应立即复查CT并抗感染治疗。

3.复查要求：术后1周复查超声或CT，残留结石＞5mm需再次碎石或选择经皮肾镜等术式。

五、特殊人群护理要点

1.儿童：＜6岁儿童因配合度低，优先保守治疗；6~12岁需家长陪同，术中保持体位稳定，术后观察排石颗粒大小，避免碎片损伤尿道。

2.老年患者：合并糖尿病者需术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素（需医生评估）；心功能不全者监测血压，避免过度利尿。

3.孕妇：妊娠前3个月绝对禁止碎石，中晚期合并急症肾结石时，优先经皮肾造瘘引流尿液，待分娩后处理结石。