垂体瘤的分类问

垂体瘤的分类主要基于肿瘤激素分泌功能、大小及起源细胞类型，具体如下：

一、按激素分泌功能分类

1.功能性垂体瘤：由垂体激素分泌细胞异常增殖形成，根据分泌激素类型分为：

-泌乳素细胞腺瘤（PRL瘤）：最常见，约占功能性垂体瘤30%~40%，女性多见，高泌乳素血症可导致月经紊乱、闭经、泌乳及不孕，男性表现为性欲减退、阳痿等。

-生长激素细胞腺瘤（GH瘤）：成人表现为肢端肥大症（手、足、面部增大，皮肤增厚），儿童患者因骨骺未闭合，可出现巨人症，需监测身高、体重及骨龄变化。

-促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH瘤）：占功能性垂体瘤15%~20%，分泌过量促肾上腺皮质激素，导致库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压等，需结合皮质醇节律检测。

-促甲状腺激素细胞腺瘤（TSH瘤）：罕见，分泌过量促甲状腺激素，诱发甲亢症状（心悸、手抖、体重下降），需结合甲状腺功能指标及TSH受体抗体检测。

-促性腺激素细胞腺瘤（FSH/LH瘤）：分泌促卵泡生成素（FSH）或促黄体生成素（LH），可导致性早熟或性功能减退，临床少见。

-混合性分泌腺瘤：同时分泌多种激素，如GH+PRL瘤，临床表现复杂，需综合内分泌指标及影像学评估。

2.无功能性垂体瘤：占垂体瘤20%~30%，不分泌激素或分泌不足，肿瘤体积常较大，压迫鞍隔、视交叉及周围神经血管，表现为头痛、视力下降、视野缺损等。

二、按肿瘤大小分类

1.微腺瘤：直径＜10mm，多为功能性，如泌乳素瘤，早期可无症状，或仅表现为轻微内分泌紊乱，需结合动态增强MRI诊断。

2.大腺瘤：直径10~40mm，可向鞍上、鞍旁扩展，压迫视交叉导致双颞侧偏盲，或侵犯海绵窦引发眼球运动障碍、面部麻木等，需尽早干预。

3.巨大腺瘤：直径＞40mm，罕见，常侵犯蝶窦、筛窦、眼眶及下丘脑，严重影响神经功能，治疗难度较高。

三、特殊人群差异

儿童垂体瘤中GH瘤占比相对较高，常合并性早熟；女性泌乳素瘤发生率显著高于男性，需优先排查月经周期异常及泌乳症状；老年患者无功能性垂体瘤比例较高，可能因肿瘤缓慢生长合并视力下降，且常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需权衡治疗耐受性。

四、按起源细胞类型分类（补充分类依据）

基于免疫组化及电镜观察，可分为泌乳素细胞、生长激素细胞、促肾上腺皮质激素细胞、促甲状腺激素细胞、促性腺激素细胞腺瘤，以及多激素分泌细胞腺瘤（如GH+PRL细胞混合腺瘤）和无功能细胞腺瘤，该分类与激素分泌功能分类重叠，临床实践中以功能分类为主导。