胆汁淤积性黄疸问

胆汁淤积性黄疸是因胆汁排泄通路受阻或肝细胞分泌功能障碍，导致血清胆红素（尤其是直接胆红素）升高，临床以皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅为主要表现的病理状态。按病因分为肝内胆汁淤积（肝细胞性、毛细胆管性）和肝外胆汁淤积（胆道梗阻性）两类，核心机制涉及胆红素代谢异常与胆汁排泄障碍。

一、病因与分类

肝内胆汁淤积常见于病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤（如长期服用避孕药、某些抗生素）及妊娠胆汁淤积综合征。肝外胆汁淤积多由胆管结石、胆管狭窄、胰头肿瘤、壶腹周围癌等引起。特殊人群中，有胆道手术史者因瘢痕狭窄风险升高，长期接触化学毒物（如有机磷农药）的工人需警惕职业暴露风险。

二、临床表现与关键指标

典型表现为皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒（夜间加重）、尿色呈茶色、大便呈陶土色。实验室检查显示直接胆红素占总胆红素60%以上，血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，提示胆道系统受损。新生儿胆汁淤积需关注是否合并喂养困难、生长发育迟缓；成人若合并体重快速下降、腹痛，需警惕恶性梗阻可能。

三、诊断方法

以肝功能检查为基础，结合影像学与病理检查。肝功能提示直接胆红素升高、ALP/GGT升高；超声检查可初步排查胆道结石、胆管扩张；磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆管狭窄或梗阻定位更精准；必要时行肝穿刺活检明确肝细胞损伤程度。孕妇需排除妊娠胆汁淤积（多无明显肝损伤），儿童需与母乳性黄疸鉴别（后者胆红素<171μmol/L，停母乳后迅速下降）。

四、治疗原则

优先非药物干预，如控制体重、低脂饮食、避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量可能加重肝损伤）。药物治疗以熊去氧胆酸（UDCA）为一线，对原发性胆汁性胆管炎等肝内胆汁淤积有效。肝外梗阻性黄疸需手术解除梗阻（如胆管切开取石、胰十二指肠切除术）。特殊人群中，新生儿胆汁淤积优先通过蓝光照射退黄，避免盲目使用茵栀黄（可能加重腹泻）；孕妇妊娠胆汁淤积综合征优先使用UDCA，避免使用雌激素类药物。

五、特殊人群温馨提示

新生儿：母乳喂养期间出现黄疸持续>2周，需排查胆道闭锁，及时就医；早产儿需监测血清直接胆红素，避免高胆红素血症。儿童：避免接触含苯、甲醛的装修材料，定期（每3~6个月）监测肝功能。孕妇：妊娠28周后出现无皮疹性瘙痒，需立即检测胆汁酸，确诊后早期干预可降低早产风险。老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免因药物相互作用加重肝损伤，用药前咨询医生。