医生糖尿病吃什么药好问

糖尿病治疗药物主要包括双胍类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、磺脲类、二肽基肽酶-4抑制剂及α-糖苷酶抑制剂等类别，不同类别药物适用人群及作用特点存在差异。

一、双胍类药物

1.二甲双胍：作为2型糖尿病的一线基础用药，可通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出发挥降糖作用，适用于多数2型糖尿病患者，尤其对超重或肥胖者优先推荐。药物不良反应以胃肠道反应为主，如恶心、腹泻，建议随餐服用或从小剂量起始以降低不适。

二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

1.达格列净、恩格列净等：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，兼具减重、降压效果，多项研究证实可降低心血管死亡及心衰住院风险，适合合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者。老年患者使用时需注意泌尿生殖系统感染风险，建议定期监测尿常规。

三、胰高血糖素样肽-1受体激动剂

1.利拉鲁肽、司美格鲁肽等：通过激活GLP-1受体促进胰岛素分泌、抑制食欲，兼具减重作用，部分剂型可每周注射一次。胃肠道反应（如恶心、呕吐）较常见，皮下注射给药，不建议用于严重胃肠道疾病患者。心血管高风险者可优先考虑具心血管保护证据的剂型。

四、磺脲类与格列奈类药物

1.格列美脲、瑞格列奈等：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。低血糖风险相对较高，老年患者、肝肾功能不全者需谨慎使用，建议从小剂量开始并定期监测血糖。

五、二肽基肽酶-4抑制剂与α-糖苷酶抑制剂

1.西格列汀、沙格列汀等（二肽基肽酶-4抑制剂）：通过抑制DPP-4酶活性延长GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌，低血糖风险低，可单药或联合用药，肾功能不全者需调整剂量。

2.阿卡波糖、伏格列波糖等（α-糖苷酶抑制剂）：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的患者，常见胃肠道胀气反应，不建议用于严重消化功能障碍者。

特殊人群用药提示：1型糖尿病患者以胰岛素治疗为主，不推荐口服药物；妊娠糖尿病优先选择胰岛素，避免口服药对胎儿潜在影响；老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂；肝肾功能不全者需由医生评估后调整药物种类及剂量。