甲亢和甲减问

甲亢与甲减是甲状腺功能异常的两类常见疾病，核心区别在于甲状腺激素分泌状态：甲亢因甲状腺激素（T3、T4）合成/分泌过量导致高代谢，甲减因分泌不足导致低代谢，诊断关键依赖血液中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平变化。

1.定义与核心机制：甲亢时甲状腺激素分泌亢进，全身代谢加速；甲减时激素水平不足，代谢率降低。血液指标中，甲亢表现为TSH↓、FT3/FT4↑；甲减则TSH↑、FT3/FT4↓，自身抗体（如TPOAb、TRAb）检测可辅助鉴别自身免疫病因。

2.常见病因与诱发因素：甲亢以自身免疫性Graves病（女性多见，TRAb阳性）为主，桥本甲状腺炎早期、毒性结节性甲状腺肿也可诱发；甲减最常见为自身免疫性桥本甲状腺炎（TPOAb阳性，女性占比约80%），甲状腺手术/放疗后、碘摄入异常（过量或不足）、锂剂/胺碘酮等药物也可导致。

3.典型临床表现差异：甲亢核心症状为高代谢相关（怕热、多汗、心悸、体重下降、易饥），伴神经兴奋性增高（手抖、焦虑、失眠），Graves病患者可出现甲状腺肿大、突眼；甲减以低代谢表现（怕冷、乏力、便秘、体重增加）为主，神经精神症状（嗜睡、记忆力减退、情绪低落），皮肤干燥、毛发稀疏，严重者黏液性水肿。

4.诊断关键检查：血液检测为核心，TSH（筛查首选，甲亢↓、甲减↑）、FT3/FT4（确诊激素异常）是基础；甲状腺自身抗体（TPOAb、TRAb）明确自身免疫病因；超声评估甲状腺形态（弥漫性肿大常见于甲亢/桥本，结节性肿大提示毒性结节）；Graves病需核素扫描评估甲状腺摄取功能。

5.治疗原则与特殊人群管理：甲亢用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）抑制激素合成，放射性碘或手术破坏甲状腺组织；甲减主要用左甲状腺素（L-T4）补充替代。特殊人群：孕妇甲亢禁用放射性碘，优先药物控制；甲减孕妇TSH需控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期）；老年甲减患者用药小剂量起始，缓慢加量；儿童甲亢禁用放射性碘，首选抗甲状腺药物，定期监测肝肾功能。