萎缩性胃炎严重不问

萎缩性胃炎是否严重不能一概而论，其严重性取决于病变程度、是否伴肠化/异型增生及有无并发症风险。

萎缩性胃炎的定义与基础风险

萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体减少或萎缩的慢性炎症，多与幽门螺杆菌感染、长期胃酸反流、长期服用阿司匹林等药物相关。多数患者无典型症状，但腺体萎缩加重可导致胃酸分泌不足、消化功能下降，少数病例随病情进展可能发展为胃癌，需结合病理检查判断风险。

严重程度分级的关键指标

严重程度需结合胃镜下萎缩范围（轻/中/重度）、肠化类型（完全型/不完全型）及上皮内瘤变（低/高级别）。据《中国慢性胃炎共识意见》，轻度萎缩伴完全型肠化癌变风险<1%/年，而重度萎缩、不完全型肠化或高级别异型增生是明确的胃癌前病变，需每6-12个月复查胃镜。

症状与并发症的隐匿性风险

多数患者症状隐匿，仅表现为上腹胀、嗳气等非特异性不适；少数进展者可出现上腹痛、黑便（提示出血）。长期缺乏治疗可能导致缺铁性贫血（胃酸不足影响铁吸收）、维生素B12缺乏及营养不良，极少数伴高级别异型增生者可进展为胃癌，需警惕慢性进展风险。

特殊人群的高风险提示

老年人（症状不典型，易漏诊）、长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）者（加重胃黏膜损伤）、胃癌家族史者（遗传风险叠加）需缩短复查间隔。Hp阳性者建议尽早根除（铋剂四联疗法），可降低炎症进展风险。

治疗与监测的核心原则

治疗以根除Hp（铋剂四联：PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾）、对症缓解（质子泵抑制剂奥美拉唑、胃黏膜保护剂瑞巴派特）为主。同时需定期复查胃镜及病理活检：首次确诊后1-2年复查，稳定后每2-3年1次，早期发现并干预异型增生可显著改善预后。